Поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным проявлением заболеваний венозной системы, таких как сердечная недостаточность, стеноз или окклюзия нижней полой вены, синдром Буга, стеноз или окклюзия подвздошных вен, недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей, тромбоз глубоких вен и его последствия, недостаточность клапанов большой и малой подкожных вен, недостаточность клапанов проникающих вен, артериовенозная фистула, синдром захвата сосудов N и опухоли брюшной полости, которые проявляются в виде поверхностного варикозного расширения вен. Поэтому поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей — это всего лишь симптом, а не диагноз заболевания. Пациенты с поверхностным варикозным расширением вен нижних конечностей должны иметь точный диагноз, прежде чем выбрать подходящее лечение.
Большинство поверхностных варикозных вен нижних конечностей — это подкожные варикозные вены (и в меньшей степени малые или большие подкожные варикозные вены), они чрезвычайно распространены, примерно 25% женщин и 15% мужчин во всем мире страдают от этого состояния.
Этиология.
1, слабость венозной стенки.
2, недостаточность венозного клапана, приводящая к обратному току крови.
3. повышенное давление в поверхностных венах, например, при беременности.
Основными клиническими проявлениями являются выбухающие, расширенные и извитые поверхностные вены нижних конечностей, особенно голеней, даже скручивающиеся в массу, болезненность и слабость, отеки ног после длительного стояния, коричневая пигментация и экзема на коже голеней и лодыжек на поздних стадиях. При длительном или неправильном лечении может возникнуть отек нижних конечностей, местная гипоксия тканей, вызывающая кератинизацию и десквамацию кожи, а незначительная травма может привести к плохому заживлению и длительному хроническому изъязвлению, широко известному как «старая гнилая нога». Примерно 20-25% венозных заболеваний нижних конечностей сочетаются с образованием язв нижних конечностей.
Поскольку варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным заболеванием, в прессе и СМИ существует большое количество объявлений и рекламы о лечении этого заболевания, которые неоднородны, а врачи могут давать разные рекомендации из-за разного уровня знаний, что затрудняет выбор для пациентов.
При выборе правильного лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей следует учитывать различные причины, патогенез, клинические проявления, а также общее состояние пациента и требования к лечению.
Существуют следующие методы лечения этого заболевания.
1. паллиативная помощь.
Он показан в случаях беременности, ранней стадии заболевания с легкими клиническими проявлениями, пожилого возраста или плохого общего состояния, которые не переносят хирургического вмешательства. Пациенты должны отдыхать в постели, придать пораженной конечности возвышенное положение и избегать длительного стояния. Медицинские компрессионные чулки (чулки последовательной декомпрессии) обладают хорошей эластичностью и связывающей силой и могут уменьшить поверхностную венозную гипертензию, вызванную сокращением мышц во время активности, в сочетании с соответствующими препаратами для повышения эластичности венозной стенки и уменьшения экссудации; однако пациентам с комбинированным атеросклерозом нижних конечностей и окклюзионным заболеванием следует использовать компрессионные чулки с осторожностью, а компрессионные чулки следует носить днем и снимать на ночь и спать в слегка приподнятом положении нижней конечности.
2. локальные инъекции склеротерапии.
Так называемая «инъекция», «инъекционная терапия», «жидкий нож» и т.д., является неспецифическим лечением, имеет высокий процент рецидивов, больше осложнений (таких как аллергия на склеротерапию, утрата Это неспецифическое лечение с высоким процентом рецидивов и множеством осложнений (например, аллергия на склерозирующий агент, потеря периферических нервов, вызывающая нестерпимую боль в конечности, утечка склерозирующего агента в подкожную клетчатку, приводящая к некрозу кожи и подкожного жира и образованию трудноизлечимых язв, или даже тромбоз глубоких вен). В настоящее время отечественные ученые в области сосудистой хирургии пропагандируют использование новой отечественной пенной склеротерапии в лечении соответствующих пациентов, эффективность которой еще предстоит установить.
3.Топическое медикаментозное лечение.
Не существует препаратов местного действия с определенной эффективностью при варикозном расширении вен нижних конечностей.
4. Хирургическое лечение.
(1) Высокая перевязка и стриппинг подкожной вены + точечный стриппинг поверхностных варикозных вен: Эта процедура подходит для большинства пациентов с варикозным расширением вен. Процедура включает в себя высокую перевязку подкожной вены и ее ветвей в паху в месте слияния подкожной вены с глубокой веной (бедренной веной), стриппинг основного ствола подкожной вены на всем протяжении и точечный стриппинг поверхностных варикозных вен на нижних конечностях по частям, что обеспечивает тщательное лечение и низкий процент рецидивов.
(2) Перевязка верхней подкожной вены + стриппинг + восстановление клапана глубокой вены: подходит для пациентов с недостаточностью клапана глубокой вены, когда перевязка верхней подкожной вены + стриппинг сами по себе неэффективны.
(3) Высокое лигирование + стриппинг подкожной вены + (лапароскопическое) рассечение перфорантной вены: для пациентов с клапанной недостаточностью перфорантной ветви и сохраняющимися язвами нижних конечностей даже после высокого лигирования и стриппинга.
5. Эндовенозная лазерная терапия.
Минимально инвазивный метод лечения подкожного варикоза, разработанный в последние годы, использует лазерную энергию для образования пузырьков крови в венозной полости, которая своим уникальным способом передает тепловую энергию стенке сосуда, фиброз которого сокращается и закрывается, а кожа остается неповрежденной. Процедура проводится под местной анестезией и является минимально инвазивной, с крошечными точками проколов кожи, что обеспечивает быстрое восстановление и короткое пребывание в больнице, но подходит только для некоторых пациентов. Однако существуют такие осложнения, как повреждение нервов, повреждение кожи, неполное закрытие поверхностных вен, тромбоз глубоких вен и флебит.
Диагноз хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей включает.
1. поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей.
2, недостаточность венозных клапанов проникающих вен нижних конечностей.
3. глубокая венозная недостаточность нижних конечностей.
4. сочетание стеноза подвздошной вены или синдрома сдавления подвздошной вены.
5, ли в сочетании с заболеванием нижней полой вены.
6, ли в сочетании с тромбозом глубоких вен и посттромботическими последствиями.
7. сочетание артериальной ишемической болезни нижних конечностей.
8. Сочетание артериовенозной фистулы.