Родители пациентов и даже некоторые практикующие врачи часто спрашивают, можно ли, когда и как исправить детей с дефектами черепа, поскольку их череп еще растет и развивается. Чтобы ответить на эти вопросы, мы должны сначала проанализировать некоторые исторические факты. Традиционно считается, что детский череп сильно меняется с возрастом, и искусственные материалы менее стабильны при фиксации на неразвитом детском черепе; по мере роста детей площадь дефектов черепа становится больше, и существует вероятность отпадения ремонтного материала; ранний ремонт будет препятствовать нормальному росту черепа и вызовет асимметричное развитие черепа, что в свою очередь влияет на развитие мозговой ткани и эстетический вид черепа. Вправление черепа, как правило, не рекомендуется. Однако в последние годы все больше клинических и фундаментальных исследований постепенно пересматривают традиционную точку зрения и поддерживают соответствующее смягчение показаний к операции, и раннее хирургическое устранение дефектов черепа у детей становится все более распространенным. Краниальные дефекты в детском возрасте оказывают влияние на рост и развитие детей и восстановление неврологических функций: (1) Поскольку в детском возрасте все системы организма растут и развиваются, краниальные дефекты имеют тенденцию к самостоятельному росту и восстановлению. Дуральная кальцификация может ограничивать развитие мозга. (2) Краниальные дефекты нарушают нормальный физиологический баланс в полости черепа, вызывая расширение мозговых кровеносных сосудов в области дефекта, замедление кровотока и застой местного кровоснабжения мозга; в то же время, краниальный дефект может увеличиваться по мере развития, края дефекта выворачиваются, а выступающая ткань мозга демонстрирует прогрессирующую атрофию, гидроцефалию и кистозные изменения, влияя на нормальное развитие ткани мозга. (3) Более длинные черепные дефекты могут привести к усилению деформации структур мозга из-за дисбаланса давления во внутричерепном физиологическом пространстве, что приводит к смещению или искажению срединных структур мозга, увеличению желудочков, выпячиванию и деформации в области дефекта, даже к пороку проникновения мозга, увеличению частоты эпилепсии, что серьезно влияет на нормальное восстановление неврологических функций. (4) Поскольку местная мозговая ткань теряет свой костный барьер, в сочетании с активным характером ребенка, легко вызвать дальнейшую черепно-мозговую травму. (5) Легко вызвать головокружение, головную боль, страх, дискомфорт в области дефекта и другие синдромы дефекта черепа, что влияет на их социальную активность. (1) Раннее исправление дефектов черепа у детей не только мешает эстетическому виду, но и вызывает психологический стресс у детей, особенно у детей школьного возраста, которые часто испытывают чувство незащищенности. (2) Раннее восстановление может защитить ткани мозга в области дефекта от повторной травмы, и в то же время создать хорошие условия для дальнейшего роста новой кости, чтобы создать идеальный череп с нормальной физиологической кривизной. (3) От одного до трех месяцев после травмы — самый быстрый период неврологического восстановления. Раннее восстановление целостности полости черепа является предпосылкой для дальнейшего восстановления неврологической функции, что не только улучшает гемодинамику местной ткани мозга, но и снимает давление атмосферного давления на ткань мозга в области дефекта. Это улучшает местную гемодинамику мозговой ткани и снимает давление атмосферного давления на мозговую ткань в области дефекта. (4) Снимает синдром дефекта черепа. (5) Для предотвращения вторичной атрофии, кист и пороков проникновения в мозг в области дефекта и во избежание дальнейшего неврологического повреждения. (6) Длительный дефект черепа, локальное образование менингеальных рубцов или оссифицированных структур может вызвать головную боль и судороги. 3. сроки и целесообразность раннего устранения дефектов черепа в детском возрасте: большинство ученых считают, что минимальный возраст для устранения дефектов — 4-5 лет, в некоторых случаях сообщается об устранении дефектов черепа в возрасте 2 лет. Поэтому возраст восстановления может быть дополнительно смягчен до 2 лет в связи с быстрым моторным развитием младенцев и маленьких детей старше 2 лет, повышенным риском черепно-мозговой травмы вследствие таких травм, как случайные падения и наличие дефектов черепа, а также тем фактом, что череп младенцев и маленьких детей старше 2 лет уже имеет определенную толщину, которая может вместить длину и прочность титановых гвоздей. Нет необходимости придерживаться определенного возрастного ценза, если доступны методы анестезии и мониторинга для младенцев и детей и выбран подходящий материал для ремонта. Мнения о продолжительности существования черепных дефектов различны: от 1-6 месяцев и более после некрэктомии и декомпрессионной операции. В настоящее время большинство предпочитает оперировать примерно через 1,5-3 месяца после дефекта черепа, при условии, что первый хирургический разрез зажил, внутричерепное давление в норме, напряжение декомпрессионного окна не велико и состояние стабилизировалось. 4. выбор материала для восстановления черепа в детском возрасте: восстановление черепа — это пластическая операция, помимо выбора хороших материалов для восстановления, следует также обратить внимание на эстетический эффект послеоперационной формы. Существует три типа материалов для восстановления черепа: аутологичный костный трансплантат, аллотрансплантат и трансплантат инородного тела, из которых трансплантату инородного тела уделяется наибольшее внимание. В литературе сообщалось, что использование аутологичных материалов при краниопластике у детей и подростков может привести к резорбции аутологичного материала до 50% после операции, что требует повторной операции и чревато инфекцией до 10%. Наиболее идеальным и часто используемым материалом для трансплантации инородных тел в настоящее время признана податливая титановая сетка. Титановые изделия имеют много преимуществ: они легкие и тонкие, податливые и могут быть использованы в определенных областях черепа, даже если они плотно прилегают к краям дефекта черепа; они обладают достаточной механической прочностью, стабильными химическими свойствами и хорошей гистосовместимостью; они имеют хорошую парамагнитную адаптацию после имплантации и не мешают проведению КТ, МРТ, ДСА и других исследований. Поэтому для этой группы случаев был выбран титановый сетчатый материал, на основе которого была применена компьютерная технология трехмерного формообразования для достижения более идеальных хирургических результатов. Компьютерный метод 3D-формирования использует данные КТ черепа пациента и применяет компьютерные методы 3D-реконструкции для выполнения 3D-реконструкции дефектного черепа, через цифровой дизайн, реконструкцию поверхности и виртуальную сборку для достижения индивидуального дизайна. Восстановление титановой сеткой производится таким образом, чтобы максимально соответствовать физиологической анатомической форме черепа пациента, особенно лобной части, надглазничного ободка и фронтотемпоральной части черепа, создавая полностью персонализированное восстановление титановой сеткой, так что послеоперационное восстановление титановой сеткой может максимально восстановить первоначальный вид и форму пациента, обеспечивая идеальное восстановление. В этой группе случаев оперативное время было значительно сокращено, что уменьшило вероятность контаминации и риск хирургической инфекции. Послеоперационных осложнений, таких как скопление жидкости в подлоскутной области, ослабление штифтов или прокол кожи краями титановой сетки, не было, а удовлетворенность косметическим результатом составила 100%.