Назофарингеальная карцинома (НКК) — это злокачественная опухоль носоглотки и одна из самых распространенных карцином в Китае, заболеваемость которой растет год от года, серьезно угрожая здоровью людей.
1.Эпидемиологические характеристики Очевидные географические различия. Заболеваемость раком носоглотки высока в южном Китае и Юго-Восточной Азии, в то время как в Европе и Америке он встречается редко, составляя всего 1-2% от системных злокачественных опухолей. Уровень заболеваемости раком носоглотки в Китае выше на юге, чем на севере, и выше в прибрежных районах, чем в горных. Провинции Гуандун, Гуанси, Фуцзянь, Цзянси, Хунань, Гуйчжоу и Тайвань имеют высокий уровень заболеваемости, особенно в дельте Жемчужной реки и бассейне реки Сицзян в Гуандуне, а Чжаоцин — район высокой заболеваемости в провинции Гуандун, занимает первое место по числу злокачественных опухолей, в то время как север занимает восьмое место. Очевидны расовые различия. Рак носоглотки чаще встречается у представителей желтой расы, таких как китайцы, индонезийцы, малайзийцы, тайцы, вьетнамцы, филиппинцы и т.д.. Он редко встречается у европеоидов и редко у негров, за исключением кенийцев. Заболеваемость также намного выше среди иностранных китайцев и детей смешанной расы китайского происхождения, чем среди местных жителей. Существует четкая тенденция к возникновению заболевания в семьях. По данным типичной семьи, раком носоглотки болели 9 из 49 человек в трех поколениях, и все они были родственниками по материнской линии. Очевидны гендерные различия. Мужчин больше, чем женщин, примерно 3-6:1, связано ли это с курением большего числа мужчин, еще предстоит изучить. Возраст начала заболевания составляет 3-86 лет, 2/3 случаев приходится на людей в возрасте 30-49 лет, менее 20 лет или более 60 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к более молодому возрасту.
2.Этиология Точная причина неизвестна, но могут быть связаны следующие факторы: ① Генетические факторы. Рак носоглотки имеет расовую и семейную предрасположенность, которая предположительно связана с генетикой, расовой спецификой и анатомическими особенностями носоглотки.
②Экологические факторы. Географическое распространение рака носоглотки, по-видимому, связано с природной средой, качеством воды, условиями жизни, привычками людей и диетическими привычками региона. Некоторые люди кормили мышей соленой рыбой из Гуандуна с высоким содержанием диметилнитрозамина, который вызывал карциному носа у мышей через 1 год. Никель является признанным канцерогенным веществом, и его роль в этиологии рака носоглотки требует дальнейшего изучения.
(iii) Биологические факторы. Вирусная теория карциномы носоглотки получила широкое распространение. В 1970 году Хенлес обнаружил в клетках карциномы носоглотки частицы диаметром 100 нм, похожие на аденовирус Эпштейна-Барр. Широко сообщалось, что титр иммуноглобулина А (VCA-IgA) к антигенам оболочки вируса Эпштейна-Барр в сыворотке почти 10 000 пациентов с назофарингеальной карциномой был значительно повышен. Это свидетельствует о тесной связи между карциномой носоглотки и EBVs, но пока неясно, являются ли EBVs онкогенными факторами или «переходными симбионтами».
④Курение. Вред курения для здоровья стал предметом озабоченности во всем мире. Стимуляция большого количества горящего дыма и соотношение бензола в смоле табака могут вызвать застой слизистой, отек, утолщение эпителия и сквамозную метаплазию, что может быть основой канцерогенеза.
3.Клинические проявления Боль в носоглотке обычно возникает в заглоточной ямке, выпуклости глоточной трубки и задней стенке вершины носоглотки. Немногие из них находятся у заднего края носовой перегородки, задней стенки мягкой констрикции и боковой стенки носоглотки.
Семь симптомов рака носоглотки: ① Ретракция соплей с кровью. Часто это единственный ранний симптом. Под втянутыми соплями с кровью подразумеваются сопли с кровью, выдыхаемые из носоглотки после назальной аспирации. На ранней стадии рака носоглотки на поверхности может быть эрозия или язва, из которой вытекает небольшое количество крови. Кровотечение при остром воспалении носоглотки чаще всего возникает при сильном кашле в гортани; кровотечение из носовой перегородки в области Рихтера чаще всего вызывается при закапывании носа; кровотечение при опухолях пазух или микобактериальных инфекциях чаще всего представляет собой кровь, смешанную с гнойными соплями при сморкании; однако рак носоглотки может сильно кровоточить и на поздней стадии, что требует повышенного внимания.
② Симптомы несахарного среднего отита. Рак в глоточной ямке или выпячивание евстахиевой трубы может вызвать отрицательное давление в среднем ухе, что приводит к ипсилатеральному шуму в ушах, заложенности уха и кондуктивной глухоте, иногда сопровождаемой болью в ухе, а отоскопическое исследование может выявить инвагинацию барабанной перепонки или выпот в барабанной камере.
(3) Головная боль Почти у каждого пациента с карциномой носоглотки наблюдаются различные степени головной боли. На ранней стадии раковая опухоль растягивает или сдавливает окончания тройничного нерва в слизистой оболочке носоглотки, вызывая постоянную неясную боль в височно-теменно-затылочной области с одной стороны (с той же стороны, что и шум в ушах).
(4) Образование в верхней части шеи. Карцинома носоглотки может метастазировать в глубокие верхние шейные лимфатические узлы на ранней стадии, и частота встречаемости достигает 27%-83%. Эта группа лимфатических узлов расположена на глубокой поверхности верхней грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ниже верхушки сосцевидного отростка. Они также могут располагаться в глубоком заднем брюшном слое двуглавой мышцы и на передней границе косой мышцы. На поздних стадиях могут наблюдаться метастазы в надключичные лимфатические узлы. Метастазы часто локализуются на одной стороне шеи, а в случаях, когда первичный очаг находится по средней линии носоглотки, возможно двустороннее метастазирование шейных лимфатических узлов. Образование безболезненное, твердое, малоподвижное, может быстро увеличиваться в размерах, сливаться в большую массу и становиться неподвижным.
⑤ Заложенность носа. За исключением ранней заложенности носа при карциноме вокруг задней ноздри, заложенность носа обычно является симптомом на средней стадии, которая вызвана ростом карциномы, блокирующей заднюю ноздрю.
(6) Симптомы поражения черепных нервов.
4.Диагностика Ранняя диагностика и раннее лечение многих пациентов могут получить эффект разблокировки.
Методы диагностики: Электронная назофарингоскопия, КТ носоглотки, МРТ, биопсия носоглотки, скрининг может быть отправлен на анализ на антитела к EBV, а для окончательной диагностики требуется биопсия носоглотки.