Когда она училась в младших классах, ей нравился одноклассник, высокий, красивый и хорошо успевающий, но у нее была обычная внешность и посредственные оценки, поэтому у нее была низкая самооценка, и она не решалась признаться ему в любви или даже заговорить с ним. Когда я иду перед группой людей, мне кажется, что все смотрят на меня, поэтому я часто так нервничаю, что не знаю, на какой ноге идти, и смотрю в землю, не смея ни на кого смотреть. Когда учитель вызвал меня, я так нервничал, что почувствовал, что мое лицо покраснело, а речь была бессвязной. Позже, когда я ходила в другие общественные места, я тоже нервничала, например, когда я ехала в автобусе, я чувствовала, что люди смотрят на меня, и я так нервничала, что не смела ни на кого смотреть. По этой причине я боялась выходить на улицу и оставалась дома, когда могла, и не хотела общаться с другими людьми. С тех пор это продолжается. Сяо Ли, мужчина, 19 лет, учится на первом курсе. Когда он учился в средней школе, его одноклассники любили шептаться в ответ на лекции учителя в классе, что вызывало у него отвращение. Несколько раз он общался со своим соседом по парте, надеясь, что в будущем тот не будет реагировать на слова учителя, но когда сосед по парте соглашался, это длилось лишь короткое время, и вскоре все возобновлялось по-старому. Ему было неловко продолжать говорить о нем, поэтому он намекнул столу, кашлянув и пошевелив плечами в надежде, что тот умерит свое поведение, но стол, похоже, совсем не почувствовал его намеков и остался прежним. В то же время он чувствовал, что студенты позади него смотрят на него, и ему казалось, что все видят, что он совершает эти действия неестественным образом. Он не может быть внимательным на уроках, и его оценки падают. Позже, когда он выходит на публику, например, в машине, в больнице или даже дома, всякий раз, когда кто-то кашляет, прочищает горло или двигает руками, ему кажется, что это направлено на него, и хотя он знает, что это может быть направлено не на него, он не может контролировать эту мысль. Я боюсь ходить на занятия или в другие общественные места. Диагностические критерии Оба описанных выше случая типичны для социальной фобии. Социальная фобия — это тип фобии, который характеризуется чрезмерным и иррациональным страхом социальных ситуаций (например, приема пищи или выступления на публике, вечеринок, собраний или страхом опозориться) и межличностных контактов (например, контакта с людьми на публике, страха встретиться с другими людьми глаза в глаза или страха быть тщательно изученным в толпе), что часто сопровождается низкой самооценкой и страхом критики. Социальная фобия должна характеризоваться следующими четырьмя признаками: 1. Сильный страх перед социальными ситуациями и межличностными контактами, причем уровень страха не пропорционален реальной опасности. 2. при необходимости находиться в социальных ситуациях или вступать в контакт с людьми возникают тревожные и вегетативные симптомы, такие как нервозность, покраснение, потливость, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, дрожь и ощущение слабости во всем теле или даже в ногах. 3, Наблюдается повторяющееся или стойкое избегающее поведение, пациенты намеренно или отчаянно избегают социальных ситуаций, избегая общественных мест и ситуаций, требующих контакта с людьми, до такой степени, что они закрываются дома на длительные периоды времени, что серьезно влияет на их социальное функционирование. 4. пациенты знают, что этот страх чрезмерный, иррациональный или ненужный, но он просто неконтролируемый и поэтому причиняет беспокойство. Патопсихологические механизмы Социальная фобия в основном начинается в подростковом возрасте, и лишь у немногих — после 20 лет. Как же она развивается? Различные психологические школы по-разному объясняют развитие социальной фобии. Классические психоаналитические теории и теории семейных систем, например, предполагают, что развитие социальной фобии связано с неразрешенными эдиповыми конфликтами в детстве. Когда дети вступают в период Эдипа (обычно в возрасте от 3 до 5 лет), их начинают привлекать родители противоположного пола и соперничать с родителями того же пола. Если ребенок чувствует себя любимым родителем противоположного пола, но родитель противоположного пола одновременно посылает ребенку сигнал: твой отец (для мальчиков) или твоя мать (для девочек) — лучший партнер для меня, и что, хотя ты хороший и твоя мать (для мальчиков) или отец (для девочек) любит тебя, ты слишком мал, чтобы быть моим ребенком, а не моим партнером. Дети будут чувствовать, что их принимает родитель противоположного пола, только в силу возраста он не может быть партнером папы или мамы. Затем дети будут идентифицировать себя со своими однополыми родителями в надежде, что они вырастут такими же мужчинами, как их отец, чтобы жениться на женщине, как их мать, или вырастут такими же женщинами, как их мать, чтобы жениться на мужчине, как их отец. Это разумное разрешение конфликта Эдипа. Но если ребенок чувствует, что противоположный родитель не любит его, но в то же время соблазнителен, ребенок, с одной стороны, будет полон сексуальных фантазий о противоположном родителе, с другой стороны, будет чувствовать вину за свои фантазии и импульсы, будет чувствовать, что то, о чем он думает или делает, неуместно, и в то же время будет чувствовать себя неполноценным, потому что противоположный родитель не принимает его, считая себя неловким и непривлекательным. Это создает предпосылки для возникновения социальной фобии в подростковом возрасте. Так было, например, в случае с Сяо Ву. В глазах Сяо Ву, ее отец был красив и талантлив, но был очень строг с ней и ее сестрой, редко хвалил их и в основном обвинял или игнорировал, и она чувствовала, что ее отец был немного добрее к ее сестре и особенно недолюбливал ее саму. В то же время ее отец был водным человеком, у которого было много дел вне дома. Мать Сяо Ву в конце концов развелась с ее отцом, потому что не могла выносить его поведение. Ее сестру воспитывал отец, а она снова вышла замуж за мать. Это укрепило веру Ву в то, что она не нравится отцу, и она чувствовала себя неполноценной из-за того, что не смогла завоевать его расположение. Но поскольку ее отец также соблазнителен, Ву подсознательно стыдится своих отцовских порывов. В подростковом возрасте (в младших классах) Ву встречает мальчика, который ей нравится, и все потенциальные конфликты разгораются. С одной стороны, ей нравится мальчик, с другой — у нее низкая самооценка. Хуже всего то, что она испытывает стыд за свое стремление нравиться противоположному полу, считая, что это незаслуженно и неприемлемо, а на самом деле этот стыд происходит от ее эдипова табу на инцест. Итак, вышеперечисленные симптомы социального террора налицо. Гуманистическая психология, с другой стороны, считает, что симптомы пациента формируются в зависимости от ценностных условий, навязанных родителями. Так называемая ценностная обусловленность — это когда человек принимает ценности других людей в качестве своего собственного жизненного кодекса, чтобы получить одобрение окружающих. Почему это происходит? Для маленьких детей родительская любовь и принятие очень важны; если родители любят и принимают их, они хорошие, в противном случае — плохие. Но не все родители принимают и любят своих детей безоговорочно, часто они ставят всевозможные условия или предъявляют всевозможные требования к своим детям, например, быть послушными, хорошо себя вести, быть храбрыми и т.д. Только когда ребенок будет делать эти вещи, родители примут и полюбят его. Однако эти требования часто не согласуются с врожденным органическим чувством ребенка, которое заключается в истинном переживании вещей и в том, удовлетворяет ли это переживание потребность в самореализации. Чтобы быть любимыми и принятыми своими родителями, дети подавляют свои органические ощущения и вместо этого действуют в соответствии с ценностными условиями. Если ценностная обусловленность исходит от других и не является результатом собственного опыта, она догматична и ригидна, не меняется в зависимости от ситуации или обстановки, и дети становятся дезадаптированными. Потеряв руководство своими органическими чувствами, дети не знают, куда идти и как именно действовать, чтобы их хорошо оценили другие. Так было и во втором случае с Сяо Ли. Мать Сяо Ли была очень строга с ним с раннего возраста и контролировала каждый аспект его жизни, даже то, какую одежду он покупает, и он должен был слушаться свою мать. Иначе его мать была бы несчастна, а этого Сяо Ли видеть не хотел. Поэтому, чтобы быть любимым и утвержденным своей матерью, Сяо Ли подавил свои органические чувства и действовал почти точно в соответствии с ценностными условиями своей матери. Поэтому ему трудно выражать свои истинные чувства, изредка проявляя их, как это происходит с его товарищами по столу, и как только он терпит неудачу, он становится подозрительным в отношении собственного поведения и беспокоится о том, что думают о нем другие, переживая, не будет ли каждый его шаг неуместным, и у него развиваются симптомы социальной фобии. Лечение Социальная фобия требует комбинированного лечения, как медикаментозного, так и психотерапевтического. Медикаменты: Антидепрессанты, такие как пароксетина гидрохлорид, сертралин, флувоксамин и т.д., можно давать вместе с небольшими дозами атипичных антипсихотиков, таких как оланзапин, кветиапина фумарат и т.д. для повышения их эффективности. Если тревога значительна, можно также давать противотревожные препараты, такие как лоразепам, оксазепам и буспирон в течение короткого периода времени. β-блокаторы, такие как третиноин, эффективны для уменьшения сердцебиения, тремора, дрожи от страха и других реакций, вызванных тревогой. Они очень эффективны для снижения таких реакций, как учащенное сердцебиение, тремор и дрожь, вызванные страхом. Психотерапия: Существует множество психотерапевтических подходов, таких как поведенческая терапия, когнитивная терапия, психодинамическая ориентация и семейная терапия. Поведенческая терапия: может использоваться систематическая десенсибилизирующая терапия, а также социальное обучение. Это означает организацию определенных социальных ситуаций для пациента, сначала в знакомых и менее стрессовых ситуациях, а затем, после адаптации, постепенно организовывать менее знакомые социальные ситуации, чтобы постепенно повысить социальный уровень пациента и уменьшить тревогу и страх. Когнитивная терапия: т.е. изменение неверных представлений пациента о себе. При социальной фобии важную роль в развитии заболевания играет самооценка пациентов. Им и так не хватает уверенности в себе, а с другой стороны, они чрезмерно требовательны к себе и ненавидят, когда их хвалят и любят все за их превосходное красноречие и манеры, что неизбежно приводит к самоуничижению и в конечном итоге к симптомам социальной фобии. Поэтому изменение ошибочных представлений пациента может быть терапевтическим. Психодинамическая психотерапия — это более глубокое и часто более длительное лечение, которое позволяет пациенту постепенно осознать подсознательные конфликты, стоящие за его симптомами, повысить уровень самосознания и самоанализа, тем самым уменьшая симптомы и улучшая его личность.