I. Что такое акромиально-ключичный сустав? Акромиоклавикулярный сустав, или акромиоклавикулярно-ключичный сустав, — это сустав над плечом, соединяющий ключицу с лопаткой (лопаточный пояс). Акромион является частью лопатки и представляет собой костный выступ над плечом, который можно потрогать. В акромиально-ключичном суставе имеются сильные связки, которые прикрепляют акромион к ключице; между ними находится хрящевой диск, выполняющий функцию прокладки. Акромиально-ключичный сустав очень важен, поскольку он соединяет лопаточный пояс с другими костями туловища. Это распространенное место боли в плече, которое часто повреждается. Что вызывает боль в акромиально-ключичном суставе? В норме между акромионом и ключичным концом акромиально-ключичного сустава находится хрящевой диск. Этот диск действует как подушка, позволяющая акромиону и ключице вращаться относительно друг друга во время движения плеча. Однако иногда этот диск дегенерирует, что приводит к потере подушки, а иногда он может быть поврежден в результате травмы, такой как падение на плечо, повторяющиеся движения над головой или поднятие тяжестей. Это может привести к боли, а иногда и к механическим симптомам, таким как выскакивание или заедание. Воспаление акромиально-ключичного сустава может перерасти в состояние, называемое остеолизом, которое представляет собой дегенеративную резорбцию костных окончаний внутри сустава. Это состояние часто наблюдается у людей, поднимающих тяжести. Иногда боль возникает из-за болезненного артрита. Артрит может быть нормальным признаком старости, а может быть вызван травмой или повторяющейся чрезмерной нагрузкой на суставы. Последний часто называют травматическим артритом. C. Что может вызвать травму акромиально-ключичного сустава и как он может разойтись? Акромиально-ключичный сустав является частым местом травмы. Распространенным механизмом травмы является падение на верхнюю часть плеча или в результате специфических видов спорта, таких как блокирующий удар по верхней части плеча в североамериканском регби или удар плечом о защитную пластину в хоккее. Акромиально-ключичный сустав имеет прочные связочные соединения. Эти связки проходят между акромионом и ключицей (акромиально-ключичная связка) и между ростральным отростком и ключицей (ростральная связка). Эти связки могут быть растянуты без разрыва (травма I типа), частично разорваны (травма II типа) или полностью разорваны (травма III, IV или V типа). Боль после травмы акромиально-ключичного сустава может возникнуть из-за растяжения или разрыва связок или повреждения хрящевых дисков в суставе. Если связка сильно порвана, это может привести к деформации акромиально-ключичного сустава, что означает, что латеральный конец ключицы сгибается. Это происходит потому, что ключица теряет нормальную опору для руки, плечо и рука опускаются вниз, а латеральный конец ключицы выступает, что обычно называют «отрыв акромиально-ключичного сустава». Пациенты с отслойкой акромиально-ключичного сустава испытывают острую или тупую боль в плечевом суставе и ощущают смещение или нестабильность в акромиально-ключичном суставе. 4. Как лечится боль в акромиально-ключичном суставе? Существует множество способов лечения боли, вызванной воспалением или остеолизом акромиально-ключичного сустава. Первым шагом является консервативное лечение, которое включает в себя отдых, избегание видов деятельности, которые могут вызвать боль в суставах, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, местное лечение горячим и холодным, а также формальные физиотерапевтические мероприятия, включая ультразвук. Если консервативное лечение неэффективно для облегчения боли, то инъекции гормонов и анестетиков в акромиально-ключичный сустав могут быть очень полезны. Местные инъекции обычно служат двум целям: во-первых, они уменьшают воспаление, в результате чего многие пациенты испытывают значительное облегчение боли; во-вторых, если после инъекции боль уменьшается, это подтверждает, что местом возникновения боли является акромиально-ключичный сустав. Если, несмотря на консервативное лечение, боль сохраняется и влияет на качество жизни пациента, необходимо хирургическое лечение. Операция включает в себя удаление латерального конца ключицы и небольшой части медиальной границы акромиона, а также удаление хрящевого диска, что создает пространство, в котором отсутствует раздражающий контакт с суставной поверхностью акромиально-ключичного сустава. Операция может быть проведена артроскопически или через разрез, оба варианта имеют одинаковый эффект. V. Как лечится отрыв акромиально-ключичного сустава? Лечение разделения акромиально-ключичного сустава всегда было противоречивым. Большинство разрывов акромиально-ключичного сустава можно лечить консервативно. Травмы типа I и II лучше всего лечить консервативно. Пациентов с травмами типа III также можно лечить консервативно, если протрузия конца ключицы приемлема, боль не сильная и функция не нарушена. Некоторые хирурги могут рекомендовать немедленную операцию по стабилизации акромиально-ключичного сустава с помощью винтов или швов; однако в литературе не хватает клинического опыта в поддержку такого лечения. В более тяжелых случаях разделения акромиально-ключичного сустава, таких как повреждения IV и V типов, вероятность возникновения боли и дисфункции при консервативном лечении очень высока, и логичным выбором является немедленная операция. Если разобщение акромиально-ключичного сустава застарелое (несколько месяцев), обычно требуется реконструкция связки между лопаткой и ключицей. Операция может быть выполнена с использованием местной связки плечевого сустава или связки-аллотрансплантата с наложением комбинированного шва. Процедура может быть выполнена с помощью артроскопа или в виде полного разреза.