В последние годы с научно-техническим прогрессом развитие лучевой терапии также продвигается все дальше и дальше, и она вступила в новую эру точной лучевой терапии с точным позиционированием, точным планированием и точной реализацией. Эффективность лечения злокачественных опухолей значительно повысилась благодаря точной лучевой терапии с функциями «соответствия» и «регулировки интенсивности», а осложнения в нормальных тканях значительно уменьшились. Эффективность лечения злокачественных опухолей значительно повысилась, а осложнения со стороны нормальных тканей значительно уменьшились, что позволило спасти жизнь бесчисленному количеству онкологических больных, облегчить их страдания и улучшить качество жизни. Однако есть немало больных злокачественными опухолями, которые из-за незнания ранних симптомов и лучевой терапии откладывают эффективное лечение, что приводит к ухудшению состояния опухоли или ее рецидиву, что очень прискорбно. Больше всего беспокоит то, что некоторые врачи не имеют представления о показаниях и высокой эффективности современной лучевой терапии, а их знания в области лучевой терапии остаются на уровне прошлого, поэтому лучевая терапия не занимает должного места в выборе метода лечения больных с опухолями, в результате чего многие пациенты теряют возможность получить лучший лечебный эффект при помощи лучевой терапии. Исследование органосохранения при радикальном лечении рака является совершенно новой темой: с ростом эффективности точной радиотерапии объем хирургической резекции становится все меньше и меньше, уже есть примеры органосохранения при радикальном лечении рака молочной железы, носоглотки и гортани, быстро развиваются исследования органосохранения при радикальном лечении рака прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, легкого, печени и поджелудочной железы. Разъяснение показаний к применению современных методов лучевой терапии позволяет повысить эффективность лечения большинства пациентов и обеспечить им более высокую выживаемость и качество жизни. Временно-дозовая концепция лучевой терапии 1, обычная разделенная лучевая терапия: 180-200 сГр каждый раз, один раз в день, 5 раз в неделю лучевой терапии, является наиболее классической, также называемой обычной лучевой терапией, обычно специально не отмечается. 2.Ультрафракционированная радиотерапия: общее время лечения остается неизменным, два раза в день, с интервалом более 6 часов, с меньшей дозой каждый раз, общая суточная доза увеличена по сравнению с обычным фракционированием, и общая доза может быть увеличена на 15-25%, с целью не увеличить поздний ответ нормальных тканей, но увеличить убивающий эффект на опухолевые ткани. 3.Ускоренная суперсегментированная лучевая терапия: сокращение общего времени лечения, 1,25-1,8 сГр каждый раз, 2-3 раза в день, что позволяет повысить эффективность, но при этом увеличивается повреждение нормальных тканей с ранним ответом. 4.Сегментарная радиотерапия: разделение общей дозы облучения на два сегмента с перерывом между ними 1-4 недели, что позволяет восстановить нормальные ткани, восстановить кислородное голодание клеток в опухолевых тканях и повысить скорость уничтожения опухоли. 5. Радиотерапия с большим разделением: каждый раз увеличивается доза, каждая 300-800cGy, один или несколько раз лечения, в прошлом она использовалась в основном для паллиативного лечения, но теперь она используется для трехмерной трехмерной конформной радиотерапии, и эффект значительно улучшается. Сенсибилизатор радиации: самое большое противоречие в радиотерапии злокачественных опухолей заключается в том, что радиационная летальность опухолей и толерантность нормальных тканей близки друг к другу, любое улучшение радиационной чувствительности опухолевых тканей и/или улучшение радиационной толерантности нормальных тканей является хорошим способом решения проблемы, препараты, которые могут улучшить радиационную чувствительность опухолевых клеток, являются сенсибилизаторами радиации, такие как Ximena и т.д., а многие химиотерапевтические препараты также обладают эффектом радиационной сенсибилизации. Многие химиотерапевтические препараты также обладают сенсибилизирующим эффектом радиотерапии. Трехмерная конформная радиотерапия: Это новая методика радиотерапии, которая позволяет сделать распределение высокодозной области в трехмерном направлении (т.е. в трехмерном направлении) соответствующим форме целевой области опухоли, поэтому она называется трехмерной конформной радиотерапией (3D-CRT). 3D-CRT: на основе 3D-CRT не только форма поля излучения соответствует форме целевой области опухоли, но и доза в пределах целевой области везде одинакова, что требует регулировки мощности выходной дозы в каждом подполе в соответствии с требованиями, что также известно как лучевая терапия с модуляцией тока пучка (IMRT). Показания к радиотерапии рака легкого 1. Рак легкого различных стадий, не поддающийся хирургическому лечению. (например, ранние стадии рака легкого с сердечно-легочной недостаточностью, печеночной и почечной недостаточностью). 2. рак легкого всех стадий, больные которого отказываются от хирургического лечения. Стереотаксическая лучевая терапия может применяться при небольших размерах рака легкого. Радиотерапия первичных очагов и лимфатического дренажа на основе химиотерапии при мелкоклеточном раке легкого позволяет увеличить частоту местного контроля и продлить период ремиссии. Профилактическое облучение головного мозга позволяет снизить частоту метастазирования в мозг. 5.Ш стадия немелкоклеточного рака легкого является основным показанием для проведения лучевой терапии; если предполагается, что хирургическая резекция затруднена, особенно если КТ показывает, что в процесс вовлечены важные ткани и органы, такие как крупные кровеносные сосуды, может быть использована предоперационная лучевая терапия; если после операции имеются остаточные или регионарные метастазы в лимфатических узлах, необходимо провести маркировку и использовать послеоперационную лучевую терапию. 6. Распространенные поражения и тяжелые симптомы распространенного рака легкого можно лечить паллиативной лучевой терапией для улучшения симптомов и качества жизни. 7. Эффект трехмерной конформной радикальной радиотерапии с модулированной интенсивностью при раннем раке легкого сопоставим с долгосрочной выживаемостью после радикальной операции. Показания к лучевой терапии тимомы 1. Лучевая терапия тимомы занимает чрезвычайно важное место. При инфильтрирующей тимоме, даже если она считается полностью удаленной в результате операции, ложе опухоли после операции все равно должно быть подвергнуто радикальной лучевой терапии, а рецидив неинфильтрирующей тимомы после операции должен быть подвергнут лучевой терапии. 2. Стереотаксическая радиотерапия может быть использована для лечения тимомы небольших размеров. 1.Медиастинальная герминогенная опухоль 1, первичная медиастинальная сперматогония чувствительна к облучению, и может лечиться предоперационной радиотерапией или послеоперационной радиотерапией, а те, кто не может или отказывается от операции, должны лечиться радиотерапией и химиотерапией. 2.Несеминомно-клеточная опухоль первичного средостения быстро растет и рано метастазирует, поэтому целесообразно сначала использовать химиотерапию, а затем радиотерапию. Показания к радиотерапии при раке молочной железы 1. Радиотерапия может применяться при всех стадиях рака молочной железы, которые не поддаются хирургическому лечению или отказываются от него. При ранних стадиях рака молочной железы радиотерапия необходима после консервативной операции на молочной железе. Адъювантная радиотерапия после радикальной операции или модифицированной радикальной операции. При распространенном раке молочной железы необходима локальная лучевая терапия. 5, Лучевая терапия необходима при местном рецидиве, рецидиве и метастазах в регионарных лимфатических узлах после радикальной операции. Показания к лучевой терапии рака пищевода 1. Ранняя стадия рака пищевода, не пригодная для хирургического лечения (например, сердце, легкие, печень, почки и другие основные органы функционально неполноценны и не переносят операцию), или ранняя стадия рака пищевода, при которой пациент отказывается от хирургического лечения, может быть подвергнута радикальной лучевой терапии. 2.Радикальная лучевая терапия также может быть использована для лечения больных, у которых опухоль явно инвазировала важные ткани и органы, такие как крупные кровеносные сосуды, главные бронхиальные трубы или метастазы в надключичных лимфатических узлах. 3. Предполагается, что тем, кто испытывает трудности с хирургическим вмешательством, можно проводить предоперационную радиотерапию. 4. Послеоперационная лучевая терапия для тех, у кого после операции имеются остаточные или положительные края или метастазы в лимфатических узлах. 5.Паллиативная лучевая терапия может быть использована, если поражение слишком протяженное. Послеоперационный рецидив или метастаз, рецидив или метастаз после лучевой терапии могут быть паллиативной лучевой терапией. Показания к радиотерапии рака поджелудочной железы 1.При раке поджелудочной железы, который не подходит для хирургического лечения (при наличии противопоказаний к операции) или отказывается от хирургического лечения, стереотаксическая радиотерапия обладает лучшим лечебным эффектом. 2. Для пациентов, которым была выполнена хирургическая резекция, послеоперационная лучевая терапия позволяет устранить субклинические очаги, которые не могут быть удалены хирургическим путем, и тем самым повысить лечебный эффект радикального лечения. У пациентов с поздними стадиями заболевания стереотаксическая радиотерапия позволяет устранить желтуху, желудочно-кишечную непроходимость и боли в эпигастральной области, вызванные сдавлением раковой опухолью. Ранний рак поджелудочной железы можно лечить с помощью трехмерной конформной радикальной радиотерапии с модулированной интенсивностью. Показания к лучевой терапии рака желудка 1: Поскольку большинство раковых опухолей желудка являются аденокарциномами, они не чувствительны к облучению, поэтому лучевая терапия ограничена до определенного предела. Однако в случаях с поздней стадией заболевания и трудностями хирургической резекции радиотерапия может дать удовлетворительные результаты. 2.Предоперационная лучевая терапия может быть использована при раке желудочного синуса и тела желудка с хорошим общим состоянием. 3.Послеоперационная лучевая терапия может быть использована при плохо дифференцированной опухоли, остаточных метастазах и метастазах в лимфатических узлах. Интраоперационная лучевая терапия может быть использована при прогрессирующем раке желудка без метастазов в брюшину и печень. 5. Паллиативная лучевая терапия позволяет добиться устранения непроходимости, обезболивания и гемостаза. Показания к лучевой терапии гепатоцеллюлярной карциномы На ранних стадиях гепатоцеллюлярная карцинома небольших размеров подходит для стереотаксической лучевой терапии. 2, При раке печени больших размеров с опухолью 5-6 см можно использовать трехмерную конформную радиотерапию. 3, огромный рак печени или множественный рак печени можно лечить паллиативной радиотерапией. 4, единичные или несколько метастатических очагов можно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии. Показания к радиотерапии холангиокарциномы 1. Радиотерапия может быть использована при холангиокарциноме, которая не подходит для хирургического вмешательства или отказывается от него. 2. Радиотерапия может применяться у пациентов с эндоскопической установкой билиарного стента для внутреннего дренирования. 3. Стереотаксическая лучевая терапия может быть использована при одиночно расположенной холангиокарциноме с лучшим лечебным эффектом. Показания к радиотерапии при раке толстой и прямой кишки 1. Рак толстой и прямой кишки в различных стадиях, не пригодных для хирургического лечения или при отказе от операции. Предоперационная лучевая терапия + анусосохраняющая операция при низком раке прямой кишки позволяет избежать образования брюшного свища с высоким качеством жизни. 3. Предоперационная лучевая терапия может улучшить показатели хирургической резекции и снизить частоту хирургической имплантации. 4.Послеоперационная лучевая терапия может улучшить выживаемость и частоту местного контроля, а также снизить частоту местных рецидивов. Особенно если опухоль инвазирована в глубокий мышечный слой, проникает в стенку кишечника, имеет спайки с тканями и органами малого таза и брюшной полости или метастазы в лимфатические узлы, необходима послеоперационная адъювантная лучевая терапия. Показания к лучевой терапии рака анального канала 1.Рак анального канала на ранних стадиях поддается простой лучевой терапии, 5-летняя выживаемость достигает 95%, сохраняется функция самостоятельной дефекации и высокое качество жизни. 2.Средние и поздние стадии рака анального канала подлежат комплексному лечению с применением лучевой терапии+химиотерапии+хирургии, 5-летняя выживаемость составляет до 70%. Показания к лучевой терапии селезенки 1. Гиперспленизм, спленомегалия и т.д. влияют на картину периферической крови, снижение уровня цельных клеток крови, лучевая терапия может привести функцию селезенки в норму. 2.Огромная селезенка сдавливает органы брюшной полости, радиотерапия может заставить огромную селезенку уменьшиться. 3. Метастазы опухоли в селезенке, радиотерапия может уничтожить метастатическую опухоль. Показания к лучевой терапии рака мочевого пузыря 1. Все стадии рака мочевого пузыря пригодны для лучевой терапии. 2.Радиотерапия рака мочевого пузыря на ранних стадиях позволяет сохранить мочевой пузырь, избежать образования свищей в брюшной полости и улучшить качество жизни. Пациенты мужского пола также могут сохранить сексуальную функцию. 3.При раке мочевого пузыря, при котором хирургическая резекция затруднена, можно использовать предоперационную лучевую терапию для улучшения показателей хирургической резекции. 4. больные с остатками хирургического вмешательства, спайками соседних тканей и органов и метастазами в лимфатические узлы нуждаются в послеоперационной адъювантной лучевой терапии. 5. распространенный рак мочевого пузыря можно лечить паллиативной лучевой терапией для уменьшения боли и улучшения качества жизни. Показания к радиотерапии рака предстательной железы 1. При всех стадиях рака предстательной железы, не поддающихся хирургическому лечению или отказывающихся от него, трехмерная конформная радиотерапия с модулированной интенсивностью позволяет увеличить дозу облучения на область предстательной железы, сделать распределение дозы равномерным и удовлетворительным и в то же время максимально снизить лучевое поражение передней стенки прямой кишки и мочевого пузыря. 2.Радикальная радиотерапия может быть использована при ограниченном раке предстательной железы. 3.При положительных патологических краях, метастазах в лимфатические узлы, поражении семенных пузырьков, высоком уровне ПСА или послеоперационном рецидиве после радикальной операции необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии. 4. Паллиативная лучевая терапия может быть использована для пациентов пожилого возраста с явными обструктивными симптомами. Метастазы в костях можно лечить с помощью радиотерапии, которая обладает значительным обезболивающим эффектом. Поскольку большинство больных раком предстательной железы — пожилые и немощные люди, и большинство из них при постановке диагноза находятся в поздней стадии, а точная лучевая терапия позволяет достичь лечебного эффекта, то в настоящее время большинство больных раком предстательной железы нуждаются в лучевой терапии. Показания к лучевой терапии рака почки 1. Опухоль не может быть резецирована в местно-распространенной стадии и не может быть прооперирована; пациенты с другими заболеваниями не подходят для операции; пациенты, отказавшиеся от операции, могут быть пролечены лучевой терапией. 2. Опухоль менее 3 см можно лечить с помощью стереотаксической радиотерапии, которая обладает лучшим терапевтическим эффектом. 3. При большом объеме лечения и трудностях хирургического вмешательства можно использовать предоперационную радиотерапию. 4.Паллиативная лучевая терапия может применяться в запущенных случаях, таких как послеоперационная остаточная опухоль, метастазы в лимфатических узлах, изолированные метастатические очаги в легких, почках, головном мозге и печени.