[Обзор] Нарушение заднего поясничного сустава — распространенное и частое заболевание с высокой клинической частотой, которое может встречаться у подростков, людей среднего и пожилого возраста. Мелкие суставы, расположенные в задней части поясничного отдела позвоночника, могут быть нестабильны из-за острой травмы, хронической нагрузки (стресса), дегенеративных изменений и врожденного развития, вызывая боль в спине, ограничение движений и ряд других симптомов; большинство из них сочетаются с синовиальным ущемлением. Однако название заболевания не очень единообразно, некоторые называют его «смещение поясничного мелкого сустава», а некоторые — «синовиальное ущемление поясничного заднего сустава», есть различия и сходства, от патогенеза и клинических проявлений отличаются, но и взаимосвязаны между собой С точки зрения патогенеза и клинических проявлений, они одновременно различны и связаны друг с другом, а с точки зрения лечения, они в основном одинаковы, поэтому их объединяют под общим названием «заболевания заднего поясничного сустава». С анатомической точки зрения, мелкие суставы поясничного отдела позвоночника состоят из нижних синапсов верхних позвонков и верхних синапсов нижних позвонков. Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом и имеет небольшую суставную полость, окруженную небольшой суставной капсулой. Капсула рыхлая и тонкая, с синовиальной выстилкой, которая выделяет синовиальную жидкость для облегчения движения сустава. Когда поясничный отдел позвоночника подвергается вертикальной нагрузке или чрезмерному вращательному сдвигу поясничного отдела позвоночника, мелкий сустав подвержен травматическому синовиту, что приводит к истощению хряща суставной поверхности, истончению хрящевой поверхности, трещинам и неровностям суставной поверхности. Костная ткань под хрящом также подвергается дегенеративным изменениям, и кость твердеет. Капсула сустава может разрываться и образовывать фиброзные рубцы при нагрузке веса и вращении. Когда межпозвоночный диск дегенерирует и позвоночное пространство сужается, это может привести к расслаблению капсулы мелкого сустава, непосредственно вызывая подвывих мелкого сустава. Кроме того, во время силовых действий поясничный отдел должен регулироваться вдохом, например, при поднятии тяжелых предметов живот сначала наполняется вдохом, и только после того, как живот становится твердым, появляется сила. Количество прилагаемой силы регулируется свистком, но если свисток не согласован с движением, мелкие суставы и мышцы могут быть травмированы. Поэтому, если вы психологически не готовы к резкому подъему, повороту и всплеску, повороту и приседанию, подъему и переноске тяжелых предметов и т.д., сустав станет неустойчивым и соскользнет в сторону с направлением внешней силы из-за дисбаланса между свистком и мышцами, вызывая вывих между мелкими суставами. (ii) Синовиальное ущемление мелких суставов Суставная капсула мелких суставов поясничного отдела позвоночника состоит из двух слоев: фиброзной структуры и синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана богата кровеносными сосудами и нервами. Нервы субталярного синовия иннервируются задней ветвью крестцового нерва, которая делится на медиальную и латеральную ветви, обе из которых имеют небольшие ответвления, и это очень богатая нервная структура, известная как субталярный рецептор. При механическом или химическом раздражении синовии возникает сильная боль. Суставная поверхность поясничного сегмента расположена в почти сагиттальной плоскости, укреплена спереди связкой ligamentum flavum и сзади частью межпоперечной связки, а вращательное движение поясничного отдела позвоночника ограничено малыми суставными отростками. Когда малые суставные отростки поясничного отдела позвоночника подвергаются вращательному насилию, может легко произойти травма. Крестообразная флексия на 50o — 60o происходит в основном в поясничном сегменте. При переднем сгибании поясничного отдела мелкие суставы разъединяются. При заднем поясничном разгибании мелкие суставы сходятся. При повороте позвонков мелкие суставы сходятся с одной стороны и раскрываются с другой. В зрелом возрасте межпозвоночные диски, связки и другие ткани в разной степени подвергаются дегенеративным изменениям. Если внезапно повернуться без соответствующей подготовки, например, скрутить поясницу, наклониться, чтобы достать предметы или подмести пол, позвонки и межпозвоночные ткани будут подвергаться большим усилиям в нестабильных условиях, что приведет к плохому смыканию или смещению мелких суставов. Поясница 5 имеет широкий диапазон движения и склонна к раскрытию мелких суставов. Когда он открывается, отрицательное давление в полости мелкого сустава увеличивается, и синовиальная мембрана суставной капсулы втягивается, захватывается и образует синовиальный импинджмент мелкого сустава. Западная диагностика] 1. Боль в пояснице Пациенты в основном молодые взрослые. При острых приступах у большинства пациентов возникает односторонняя или двусторонняя боль в пояснице сразу после скручивания или сгибания в разгибании, и боль усиливается при движении в пояснице. Пациенты часто находятся в вынужденном положении, боятся прикосновений или движений со стороны окружающих. Симптомы раздражения нервного корешка могут возникать на ранних стадиях, при этом боль в нижних конечностях иррадиирует в ягодицы, бедра и крестцово-копчиковую область, обычно вовлекая несколько меньшую площадь и не распространяясь в соответствии с областью распространения нервного корешка, в основном не вовлекая голени. Вовлечение поясничных 5 нервных корешков может привести к ослаблению или отсутствию рефлекса ахиллова сухожилия. При острых приступах исчезает физиологический изгиб поясничной области, позвоночные отростки располагаются неправильно, отмечается выраженная перкуторная боль и боль при надавливании в области поражения мелких суставов, мышцы крестцового гребня напряжены, поясничная область ригидна. Местное закрытие пораженных мелких суставов лидокаином или бупивакаином может уменьшить боль. Мышечная сила и чувствительность нижних конечностей не нарушены. 4. Рентгенологическое исследование может показать, что физиологическая кривизна поясничного отдела позвоночника изменилась, и основной причиной этого является дегенерация позвоночных суставов. Однако на силовых боковых пленках можно обнаружить признаки расшатывания, а небольшие суставные выступы с обеих сторон могут быть асимметричными. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут показать профиль костной и мягкой ткани пораженного позвонка. Вправление поясничного позвонка является эффективной мерой лечения смещения мелких суставов поясничного отдела позвоночника. Перед вправлением рекомендуется сделать массаж пораженной области поясницы, чтобы расслабить мышцы. 1, метод косого выкручивания: пациент лежит на боку, нижняя сторона бедра прямая, верхняя сторона бедра и колено сгибаются, в верхнем положении плечо отведено назад. Оператор стоит перед пациентом, одной рукой удерживает верхнюю часть плеча пациента, другой рукой надавливает на подвздошный гребень в верхнем положении. После того как пациент расслаблен, его руки одновременно тянут по диагонали в противоположных направлениях, заставляя плечи сжиматься и поворачиваться назад, а бедра вращаться вперед, в этот момент в пояснице слышен звук «клацанья». Это откроет синовиальные суставы и облегчит вправление внедрившейся синовиальной мембраны и неправильно расположенных суставов. Попросите пациента лечь на бок в противоположном направлении и используйте ту же технику. Если после косой тракции вправлен вывихнутый мелкий сустав и возвращена на место внедренная синовиальная мембрана, пациент сразу почувствует облегчение боли в спине и сможет свободно переворачиваться. Если эффект не очень хороший, можно повторить косое вытяжение 2-3 раза. 2. Метод боковой спины: применяется для тех, у кого ограничено боковое сгибание поясницы. Пациент стоит, оператор стоит на здоровой стороне пациента, здоровая рука пациента лежит на плече оператора, оператор держит запястье дальней руки пациента, другая рука держит талию пациента, боковая талия отведена назад, так что нога пациента отрывается от земли, обратный толчок от 4 до 5 раз, когда пациент не готов, внезапно пациент всплывает, то есть техника завершена. Этот прием следует выполнять с помощником, находящимся сбоку от опоры, на случай, если пациент непроизвольно дрогнет. 3. Метод спины: пациент стоит, оператор стоит позади пациента, два человека спина к спине, и две руки назад, с их локтевой ямкой сидел на локтевой ямке пациента, с их бедрами верхней части пояснично-крестцового пациента, наклониться над спиной пациента, так что его ноги оставляют землю, ждать, пока мышцы пациента расслабляются, сначала слева и справа качаться от 3 до 5 раз, а затем дрожать от 3 до 5 раз, то есть, техника завершена. 4. Метод тряски: пациент лежит в положении лежа. Ассистент держит пациента подмышкой за оба локтя, а оператор удерживает голеностопные суставы пациента для противостоящей тракции, которая длится 1 минуту, а затем несколько раз с силой встряхивает пациента вверх и вниз. Этот метод может заставить мелкие суставы раскрыться, а также позволяет получить лучшие результаты. 5. Метод спинного вытяжения и давления: пациент лежит в положении лежа. Оператор большими пальцами обеих рук указывает и надавливает на точки Чжичжун, Чжуян, Чэншань и Чэнцзянь в течение одной минуты каждую, затем повторяет воздействие на обе стороны больного поясничного позвонка в течение трех раз, разделяя сухожилия, чтобы снять мышечный спазм поясничной области. Затем пациента просят взяться обеими руками за боковой край изголовья кровати для обследования, ассистент стоит на кровати в конце кровати для обследования, держит лодыжки пациента обеими руками, поднимает обе нижние конечности вверх и вытягивает их к концу кровати, так что поясничная область находится в спинном разгибании, в это время нижние конечности пациента и поясничная область покидают поверхность кровати, примерно 25o-30o от поверхности кровати, оператор стоит на здоровой стороне пациента, нажимает корнем ладоней обеих рук внахлест на поясничное поражение в позвоночном пространстве, затем быстро нажимает вниз и слегка в сторону пораженной стороны по направлению давления, повторяют 3 — 4 раза, иногда слышен звук хлопка. Тракционная терапия 1, тракция тазового пояса При серьезном спазме поясничных мышц, который отказывается вправляться вручную, применяется тракция таза. Вес тракции составляет от 1/3 до 1/2 веса тела пациента. Через 20 минут после снятия спазма с помощью тракции, пациента просят лечь в положение лежа и применяют технику легкого надавливания. Как правило, после 3-5 дней вытяжения симптомы могут исчезнуть или значительно уменьшиться. 2. Метод вытяжения на гребневой тракционной кровати Пациенты лежат в положении лежа на гребневой тракционной кровати, затягивают тракционный ремень, включают выключатель тракции, регулируют вес тракции не более 10 кг, поддерживают тракцию в течение 15 минут и приводят поясницу в положение заднего разгибания около 30o. В-третьих, постельный режим Пациенты с острым приступом или ручной репозицией должны принимать соответствующий постельный режим, чтобы устранить спазм мышц крестцового гребня, способствовать уменьшению отека суставов и уменьшить боль. Это также может предотвратить привычное расстройство поясничного отдела позвоночника. 4. закрывающая терапия Закрытие суставной капсулы синапса мелкого сустава оказывает спазмолитическое и обезболивающее действие. Можно добавить 5 мл 2% инъекции лидокаина к 1 мл суспензии триметоприма или 25 мг суспензии преднизолона ацетата (преднизолона) и инфильтрировать вокруг мелкого сустава в месте давления на мелкий сустав на расстоянии 1,5 см рядом с остистым отростком с помощью иглы для люмбальной пункции №7 или иглы для внутрисердечных инъекций. Обычно для многосайтовой инъекции выбирают поясничные 4-5 и поясничные 5 — крестцовые 1 мелкие суставы. V. Наружные средства 1. Наружно можно применять мазь из мускуса и тигровой кости, мазь для обезболивания ран и сырости, мазь из конопли цуси. 2.Применение ортопедической воды и сафлорового масла. 3.Наружное применение: мазь для успокоения сухожилий и активизации мышц, мазь для уменьшения отека и снятия боли, мазь для устранения застоя, Канли Ша и циркуляции крови и снятия боли. 4. наружная поддержка и окуривание китайскими травами: 60 г дягиля, 30 г сафлора, 30 г ладана, 30 г мирры, 60 г катеху, 40 г мирры, 60 г коры цзинбо, 60 г вэй линь сянь, 40 г чуаньсинь, 60 г корня герберы, 60 г трав для растяжки, 60 г турбинарии, 30 г као ву, 60 г мукуны пруриенс, 60 г даиды опавшей, 60 г у га пи. 50г~100г, хорошо смешать с уксусом и нанести на пораженный участок с инфракрасным или божественным светом на 30~40 минут, один раз в день в течение 5~7 дней. Вы также можете использовать вышеуказанное лекарство в тканевом мешочке, запечатать его, добавить 1500 мл воды, кипятить в течение 20 минут и наносить на пораженный участок 2 раза в день. Другие методы лечения 1. Физическая терапия, такая как горячий компресс, ультракороткие волны и спектр, может применяться для расслабления мышц, уменьшения отека и улучшения местного кровообращения. 2. акупунктура: акупунктурные точки: почка Юй, Хуанцзяо, Чжичжун, Иньмэнь, Янлинцюань и Айе. Используйте метод поноса, один раз в день, 10 раз за курс лечения. 3.Ионтофорезная терапия китайской медицины: используйте китайскую медицину, которая расслабляет сухожилия и кровь, уменьшает отек и боль, и проводите ионтофорезную терапию. Когда боль в спине очевидна, можно принимать пероральные противовоспалительные и спазмолитические препараты, такие как ибупрофен, фенбид, внутривенно, индометацин (противовоспалительные боли) и т.д. (2) Классификация и назначения китайской медицины 1. Тип застоя ци и застоя крови: пациенты с историей травмы, острым началом боли и ограниченной функцией поясницы. Лечение должно заключаться в регулировании Ци и активизации Крови, а также в расслаблении сухожилий и активизации коллатералей. Эта формула основана на следующем составе: сафлор 10 г, красный пион 9 г, Radix Angelicae Sinensis 12 г, Chuanxiong 9 г, Salviae Miltiorrhizae 15 г, Boswellia 6 г, мирра 6 г, Zingiber officinalis 9 г, Wailingxian 12 г, Puerariae 15 г, Xanthium 15 г, Muxiang 6 г, Lodder 9 г, Sumac 6 г, Muxiang 6 г, Qingpi 12 г, Panax ginseng 3 г, Glycyrrhiza 3 г. 2. Тип паралича ветра-холода и сырости: хронические пациенты с болями в спине. Боль усиливается от холода или смены климата и уменьшается от тепла. Лечение заключается в рассеивании ветра и сырости, а также в расслаблении сухожилий и активизации коллатералей. Эта формула основана на следующем составе: эфедра 9 г, циннамомум 12 г, сафлор 6 г, ангелика дахурика 20 г, Radix Angelicae Sinensis 6 г, Radix Paeoniae Alba 12 г, персиковые косточки 6 г, Radix Rehmanniae 15 г, Radix Puerariae Sinensis 15 г, Radix Papaya 15 г, Radix et Rhizoma Haitongpi 15 г, Radix et Rhizoma Mulberry 15 г, Radix Achyranthes Bidentatae 12 г, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis 3 г. Тип дефицита печени и почек: люди с обычной болью в пояснице и коленях, или с частыми привычными приступами, или старые и слабые. Лечение заключается в тонизировании почек и укреплении сухожилий, успокоении сухожилий и открытии каналов. Рецепт: Radix Angelicae Sinensis 12 г, Radix Rehmanniae 12 г, Radix Achyranthes Bidentatae 12 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Poria 12 г, Radix et Rhizoma Polygonati 12 г, Cortex Eucommiae 12 г, Radix Paeoniae Alba 12 г, Green Peel 9 г, Radix Cinnamomum Cassiae 9 г, Radix Eucommiae 15 г, Radix Eucommiae 15 г, Radix Safflower 6 г, Rhizoma Broccoli 10 г, Fructus Lycii 12 г. Профилактика и уход] 1. Защита поясничной области: кровать должна быть мягкой и твердой, избегайте спать на слишком твердой или слишком мягкой кровати. чтобы мышцы поясницы получали достаточный отдых; избегать воздействия ветра и холода на поясницу, избегать длительного нахождения в одной позе и дисбаланса мышц, что приводит к травмам поясницы. 2, применение талии: правильное использование талии, поднимая тяжелые предметы должны сначала приседать, использовать талию слишком долго должны изменить осанку талии, больше поясничной деятельности, чтобы предотвратить постепенное возникновение травмы растяжения, из-за характера работы и чрезмерного использования талии или произвел легкую травму растяжения, должны быть использованы ранние поясничные боли Ning капсулы и другие препараты, чтобы избежать дальнейшего усугубления травмы растяжения, и в конечном итоге вызвать дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. 3, упражнения для здоровья поясницы: придерживайтесь упражнений для здоровья поясницы, часто выполняйте упражнения во всех направлениях поясничного отдела позвоночника, чтобы поясничный отдел позвоночника всегда поддерживал состояние физиологического напряжения, укрепляйте поясничные мышцы и упражнения для мышц живота.