Анкилозирующий спондилит (АС) не излечим, и нет эффективного лечения, которое могло бы остановить прогрессирование болезни. Целью лечения АС является контроль воспаления, уменьшение или облегчение симптомов, поддержание нормальной осанки и оптимального функционального положения, а также предотвращение деформации. Ключом к достижению этих целей является ранняя диагностика и лечение с помощью комбинации мер, включая обучение пациентов и членов семьи, лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозное и хирургическое лечение.
I. Нехирургическое лечение анкилозирующего спондилита
(a) общее образование, лечебная физкультура и физиотерапия
1. общее образование
(1) Проинформировать пациента и его семью о характере заболевания, его течении, мерах, которые необходимо предпринять, и прогнозе, добиться их понимания и сотрудничества.
(2) Обратить внимание на необходимость поддерживать нормальную осанку и подвижность в повседневной жизни, например, спать без подушек или с тонкими подушками, спать на жесткой деревянной кровати, принимать супинированное или пронационное положение, лежать пронационно в течение получаса каждое утро и вечер; настаивать на труде и физической активности в пределах своих возможностей; обращать внимание на осанку на работе, чтобы предотвратить искривление и деформацию позвоночника и т.д.
(3) Понимать побочные эффекты лекарств и научиться корректировать дозировку и управлять побочными эффектами лекарств для облегчения лечения.
2. физиотерапия
Физиотерапия может поддерживать физиологическую кривизну позвоночника для предотвращения деформации; поддерживать подвижность грудной клетки для поддержания нормальной функции дыхания; поддерживать плотность и прочность костей для предотвращения остеопороза и атрофии мышц конечностей и т.д.
(1) Глубокое дыхание
Глубокие дыхательные упражнения регулярно выполняются каждое утро и перед сном. Это позволяет сохранить максимальную подвижность грудной клетки и хорошую дыхательную функцию.
(2) Упражнения для шейного отдела позвоночника
Голову и шею можно поворачивать вперед, назад, влево и вправо, а также поворачивать голову для поддержания нормальной подвижности шейного отдела позвоночника.
(3) Упражнения для поясничного отдела позвоночника
Ежедневные упражнения для поясницы, наклоны вперед, наклоны назад, боковые наклоны и вращение туловища влево и вправо для поддержания нормальной подвижности поясничного отдела позвоночника.
(4) Упражнения для конечностей
Плавание — лучшее упражнение для всего тела, способствующее движению конечностей, а также улучшающее работу легких и поддерживающее физиологический изгиб позвоночника.
В зависимости от состояния человека и объема упражнений, в начале могут возникать боли или дискомфорт в мышцах и суставах, но после короткого отдыха они могут восстановиться. Если новая боль сохраняется более 2 часов и не проходит, это указывает на чрезмерную физическую нагрузку, и объем упражнений следует уменьшить или скорректировать соответствующим образом.
3.Физиотерапия
Тепловая терапия для усиления местного кровообращения, расслабления мышц, уменьшения боли, облегчения движения суставов и поддержания нормальной функции.
(ii) Медикаментозная терапия
[Базовая терапия].
Препараты, используемые для лечения АС, можно разделить на три категории:
1. препараты, подавляющие активность заболевания и влияющие на прогрессирование болезни, например, салазосульфаметоксазол. Он подходит для активного АС, АС с периферическим артритом и недавно выявленного АС.
2. незидиановые противовоспалительные препараты показаны пациентам с сильной болью и скованностью в ночное время, их можно принимать во время сна.
3.Анальгетики и мышечные релаксанты
Такие анальгетики, как преднизолон и миозоприн, часто используемые для длительного применения противовоспалительные препараты, не входящие в состав Зитромакса, неэффективны.
Часто используемые клинические препараты
1.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, уменьшают скованность и спазм мышц. Существует три категории.
(1) Одновременное ингибирование COX1, COX2, например, фотарин, ибупрофен, фенбид и др. Ибупрофен 0,1 г, принимается перорально 3 раза в день.
(2) Специальные ингибиторы COX2, такие как Mobic.
(3) Селективные ингибиторы ЦОГ2 Целекоксиб (Celebrex); Рефекоксиб, 12,5/25 мг перорально один раз в день, является препаратом выбора, широко используемым в настоящее время. Это позволяет избежать таких побочных эффектов, как желудочно-кишечные реакции, повреждение почек и длительное время кровотечения.
Для беременных и кормящих женщин, как правило, предпочтительнее ибупрофен.
2. Сульфасалазин (SSZ) SSZ — это азосоединение 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и сульфасалазина (SP), которое используется для лечения АС с 1980-х годов. Эффективность препарата увеличивается с продолжительностью приема, при этом в течение шести месяцев она составляет 71%, в течение одного года — 85%, а в течение двух лет — 90%. У пациентов наблюдалось улучшение симптомов, улучшение или стабилизация лабораторных показателей и рентгенологических признаков. Основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные симптомы, сыпь, изменения в крови и функции печени, но они встречаются редко. Рекомендуется регулярно проверять картину крови во время приема препарата.
3. метотрексат (MTX) Эффективность, как сообщается, сходна с эффективностью SSZ, при ударной терапии низкими дозами 2,5-5 мг один раз в неделю в течение первого периода, с последующим увеличением на 2,5 мг в неделю до 10~l5 мг в неделю для поддержания. Эффективность перорального и внутривенного дозирования сходна. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, подавление костного мозга, стоматит, выпадение волос и т.д. Во время приема препарата регулярно проверяйте функцию печени и картину крови и избегайте употребления алкоголя.
4. Адренокортикотропный гормон (АГ) обычно не используется, но когда острый ирит или периферический артрит не лечится НПВС, АГ может вводиться местно или перорально. 17 и 59 случаев острого активного АС, которые не лечились другими препаратами, лечили метилпреднизолоном 1000 мг/доза и 375 мг/доза внутривенно в течение 3 дней, соответственно. Группа с более высокой дозой была немного эффективнее и оказала значительное влияние на контроль боли и улучшение подвижности позвоночника.
5, Лейгонгтенг мультиглюкозид (Trirpterygium wilfordii hook, кодовое название T2) Китай первоначально использовал Лейгонгтенг до лечения AS, с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, ежедневно с 12% настойкой Лейгонгтенга 15-30 мл, разделенной на три раза после еды. После того, как болезнь была взята под контроль (около 3-6 месяцев), лечение было изменено на поддерживающую дозу от 5 до 1 мл, принимаемую ежедневно или через день. 20 мг полуочищенного продукта Radix et Rhizoma Polygoni, принимаемого перорально 3 раза в день, более эффективны, чем препараты, и удобны для приема. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, лейкопению, нарушения менструального цикла и снижение жизнеспособности сперматозоидов, которые могут восстановиться после прекращения приема препарата.
(III) Китайская травяная медицина и радиотерапия и другие меры
китайская медицина
Суп Qiang Ji Ning No.1 обладает эффектами рассеивания ветра и удаления сырости, успокоения сухожилий и каналов, оживления крови и облегчения боли, а также питания печени и почек. Он подходит для ранней стадии анкилозирующего спондилита. При ветре добавьте Dou Wu и Wei Ling Xian; при сырости — Poria, Atractylodes, Dioscorea и Wu Jia Pi; при холоде — Radix et Rhizoma, Gui Zhi, Hessian и Epimedium; при жаре — Lao He Cao, Lonicerae, Fang Qi и Sheng Di. Суп Qiang Ji Ning №2: используется для тонизирования печени и почек, укрепления сухожилий и костей, питания и оживления крови, рассеивания ветра и сырости, облегчения боли. Он подходит для ранних и поздних стадий анкилозирующего спондилита. При недостатке Ци добавьте Radix Astragali и Radix Codonopsis Pilosulae; при недостатке Крови — Radix Paeoniae Alba и Radix Rehmanniae; при недостатке Инь и внутреннем жаре — Radix Rehmanniae, Radix Ginseng, Dendrobium и Yu Zhu; при недостатке Почечно-Ян — Radix Aconiti и Radix Bupleurum; при недостатке Флегмы и застое Крови — Radix Nan Xing, Radix Ginger и Semen, Fried Shanjia, Bupleurum, Di Long, Scorpion и Centipede.
Внешняя обработка]
1. Глубокое рентгеновское излучение Глубокое рентгеновское излучение и лучевая терапия радием полезны для пациентов с ранней стадией AS для облегчения симптомов, они могут уменьшить боль и снять мышечный спазм. Улучшение функции имеет определенный эффект, частота недавней ремиссии может достигать 80-96%, как правило, в соответствии с поясничным, грудным, шейным отделами позвоночника и случаем крестцово-подвздошного сустава, каждый случай лечения дозой облучения 2,0 Гр. Однако он не может остановить прогрессирование заболевания, существует риск развития апластической анемии, лейкемии и поперечного миелита, и в настоящее время он используется только в тех случаях, когда различные традиционные методы лечения не дали результатов.
2. Брекеты Периодическое использование различных брекетов имеет определенное значение для профилактики и коррекции различных деформаций.
3. Тракция Если деформация сустава не перешла в костный анкилоз, то для профилактики и контроля деформации позвоночника и суставов можно применить соответствующие меры тракции.
4.Акупунктурная терапия В основном используются акупунктурные точки с обеих сторон позвоночника, такие как большой позвонок, столб тела, позвоночный столб, почка, поясничная юй, поясничная янгуань и т.д. В случаях комбинированной боли седалищного нерва используются акупунктурные точки кольцевого скачка, седалищная точка, комитет, чэншань и т.д. Выбирайте 4-5 пунктов каждый раз, один раз в день.
5.Массажная терапия
Цель — разблокировать меридианы, увеличить диапазон движения суставов и улучшить питание мышц и кожи. Для пациентов, прикованных к постели и страдающих остеопорозом на поздней стадии, массажная терапия должна быть нежной и мягкой, а не грубой, чтобы предотвратить переломы.
(vi) Другие виды лечения
Основным лечением легочных поражений является симптоматическое лечение, профилактика и лечение вторичных инфекций, сердечных поражений, таких как тяжелая недостаточность аортального клапана, операция по замене аортального клапана; при тяжелой блокаде проводимости может быть установлен искусственный кардиостимулятор.