По данным исследования, проведенного Китайской диабетической ассоциацией в 2010 году, распространенность диабета в Китае уже достигает 9,7%, то есть в Китае насчитывается около 100 миллионов человек с диабетом, что делает Китай страной номер один по распространению диабета, обогнав Индию. При такой большой базе пациентов неизбежно наличие большого количества людей, страдающих от осложнений, связанных с диабетом, а диабетическая стопа является одним из основных осложнений диабета. Всемирная организация здравоохранения определяет диабетическую стопу как инфекцию, образование язв и/или глубокое разрушение тканей нижних конечностей у людей с диабетом вследствие сочетания нейропатии и различных степеней заболевания периферических сосудов. Вкратце, диабетическая стопа — это сосудистое и невропатическое поражение нижних конечностей, вызванное диабетом. Согласно зарубежной статистике, частота васкулопатии нижних конечностей составляет 23% и 66,7% для больных диабетом 5-10 лет и 10 лет и более соответственно, а частота нейропатии может достигать 90% для больных диабетом 10 лет и более. Механизм формирования диабетической стопы в основном связан с аномальными изменениями в функции и структуре сосудистой стенки, вызванными постоянным высоким уровнем сахара в крови, что приводит к ишемическому повреждению области кровоснабжения, включая окружающие мышечные, костные и нервные ткани, проявляясь в виде атрофии мышц, остеопороза, сенсорных нарушений и даже кожных язв. Снижение кровотока естественным образом влияет на защитные функции местных тканей, поэтому язвы стопы, вызванные диабетом, часто затягиваются и трудно заживают. На самом деле, такие язвы стопы не являются редкостью в клинической практике: у 12-25% пациентов с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы, а 85% пациентов с диабетом ампутируют конечности из-за постоянных язв стопы. Диабетическая стопа клинически классифицируется на четыре стадии в зависимости от тяжести симптомов ишемии: пациенты с первой стадией имеют самое легкое состояние, ощущая только холод и онемение в нижних конечностях, с периодическими судорогами ног. Пациенты на этой стадии не имеют высокой частоты клинических консультаций и часто не воспринимаются серьезно или диагностируются неправильно, что затягивает их состояние; у пациентов на стадии 2 постепенно появляются симптомы ишемии нижних конечностей, в основном проявляющиеся как «перемежающаяся хромота», т.е. боль в нижних конечностях после ходьбы на определенное расстояние, заставляющая их отдыхать некоторое время, прежде чем боль утихнет и они смогут продолжать ходить, и так далее. По мере увеличения степени ишемии дистанция ходьбы постепенно сокращается до появления «боли покоя» — это клиническая стадия 3, которая характеризуется постоянной болью в нижних конечностях в состоянии покоя, особенно ночью, когда пациент часто сидит всю ночь на коленях и испытывает трудности со сном. Многие пациенты не обращаются в клинику до этой стадии, упуская лучшее время для лечения и часто сталкиваясь с риском ампутации. На четвертой стадии периферические ткани долгое время находятся в состоянии тяжелой ишемии, что приводит к почернению, изъязвлению и некрозу конечностей, широко известному как «старые гнилые ноги». Старая гнилая стопа» настолько упряма и трудно поддается лечению, что пациенты часто теряют доверие к лечению и в итоге остается только один выход — ампутация. Согласно статистике, частота ампутаций диабетической стопы достигает 26,4%, занимая первое место среди нетравматических ампутаций. Во всем мире каждые 30 секунд ампутируют ногу из-за диабета, и более половины всех ампутантов нуждаются в повторной ампутации в течение пяти лет. Именно сосудистые и неврологические поражения нижних конечностей, вызванные диабетом, действительно требуют внимания и сосредоточения — они являются непосредственными виновниками, влияющими на качество жизни пациентов. Диабетическая стопа стала тяжелым бременем для тела и разума диабетиков. Что мы можем сделать? Диабетическая стопа является междисциплинарным заболеванием, и ее лечение требует мультидисциплинарного подхода, включающего эндокринологию, дерматологию или ортопедию, ортопедию или ортопедическую хирургию, сосудистую хирургию и так далее. Стабилизация уровня глюкозы в крови, несомненно, является основой клинического лечения. Без эффективного контроля уровня глюкозы в крови любое другое лечение — это просто «суп, чтобы остановить кипение». Помимо симптоматического лечения, такого как гипогликемия, противоинфекционная и нейротропная терапия, основными препаратами, используемыми в клинической практике, являются вазодилататоры, микроциркуляторные средства и антикоагулянты, поскольку диабетическая стопа в основном сосудистая. Однако одними медикаментами невозможно устранить сужение или закупорку кровеносных сосудов, для этого требуется хирургическое вмешательство. Важно отметить, что не все стенотические или окклюзионные поражения нуждаются в лечении. В клинической практике основным показанием к хирургическому лечению являются симптомы пациента, т.е. симптомы ишемии значительно ухудшают качество его жизни. Многие пациенты имеют стеноз или даже окклюзию, но не имеют никаких клинических симптомов, в основном из-за того, что пациент занимается спортом, сознательно или бессознательно, и что поражение окружено большим количеством коллатеральных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение дистальной конечности. Поэтому для пациентов с легкими симптомами поощрение физических упражнений также является очень эффективным методом лечения. Кроме того, лодыжечно-брахиальный индекс (ABI), как объективная оценка ишемии конечности, является важным ориентиром для хирургического лечения. Если ABI