Лечение БВКП требует реконструкции дыхательных путей гортани при сохранении артикуляционной функции, что делает хирургическое лечение чрезвычайно сложным. В последующие 70 лет лечение BVCP постепенно развилось в три основных способа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки: ① наружный гортанный подход резекция аритеноидного хряща и наружный перенос голосовой складки, который чаще всего используется в стиле Вудмана, но не может сохранить артикуляционную функцию; ② реиннервация гортанного нерва: включая анастомоз нерва и имплантацию нервно-мышечного кольца заднего аритеноида, который не получил широкого распространения; ③ эндоларингеальный подход резекция аритеноидного хряща и наружный перенос голосовой складки под прицелом, что затрудняет контроль кровотечения и увлажнения слизистой во время операции. В 1984 году Оссофф и др. впервые сообщили о применении микроскопической аритеноидной хондроидэктомии с использованием CO2-лазера — техники, отличающейся микрохирургической утонченностью и точностью. Послеоперационная реакция была легкой, артикуляционная функция была сохранена, что компенсировало недостатки чисто спекулятивной операции и наружного шейного подхода. С мая 1994 года по февраль 2000 года 18 пациентам, 10 мужчинам и 8 женщинам, в возрасте 17-58 лет, была проведена ларингоскопическая микроскопическая аритеноидная хондроидэктомия с использованием CO2-лазера и BVCP под общей анестезией. Продолжительность заболевания варьировалась от 4 до 27 лет. Этиология: послеоперационный тиреоидит, после восстановления врожденного порока сердца и неизвестные причины. В двенадцати случаях до поступления в больницу была проведена трахеотомия. Особенности операции: интубация под общим наркозом, поддерживающая ларингоскопия для обнажения задней стенки гортани, оперативное поле включает аритеноидный хрящ на стороне операции и заднюю часть голосовых связок, межаритеноидную область и часть контралатерального аритеноидного хряща. Слизистая оболочка аритеноидного хряща надрезается CO2-лазером мощностью 5-10 Вт. Делается изогнутый разрез вдоль поверхности аритеноидного выступа по направлению к верхушке аритеноидов и между аритеноидными складками, перихондрий отделяется, обнажая тело аритеноидного хряща, а аритеноидный хрящ и часть аритеноидного выступа удаляются из крикоаритеноидного сустава. Слизистая оболочка на поверхности аритеноидного хряща сохраняется в разумном дизайне, рана устраняется 2-3 швами, а на небольшую рану можно нанести биогель, чтобы избежать послеоперационных грануляций. Интраоперационно для предотвращения отека гортани внутривенно вводится флуметазон 10 мг. Для пациентов с трахеотомией трубка перекрывается на следующий день после операции, и пациента поощряют дышать, говорить и принимать пищу через рот. Трахеальная трубка была удалена у 9 из 12 пациентов, перенесших трахеотомию, после 3-6 месяцев послеоперационного наблюдения, и все они сохранили разговорные и артикуляционные функции, с несколько более тусклым качеством голоса, чем до операции, но не препятствующим речевому общению. Микроларингеальная хирургия с использованием CO2-лазера была впервые проведена Стронгом в 1976 году, что привело к развитию микроскопического иссечения аритеноидного хряща для BVCP из-за его преимуществ: микроскопическая тонкость, меньшее кровотечение, отсутствие отека, прямое интраоперационное определение размера новой голосовой щели, отсутствие необходимости в разрезе на шее и лучшая артикуляционная функция. В 1984 году Ossoff и др. сообщили об успешном лечении двойного абдукционного паралича голосовых складок с помощью СО2 лазерной резекции аритеноидного хряща под микроскопом, за которой последовали различные модификации, такие как СО2 лазерная резекция медиального аритеноидного хряща, при которой вогнутая поверхность испарялась на медиальной стороне аритеноидного хряща, задней части голосовых складок, сохраняя выступ голосовой складки, миофасциальный выступ и заднюю крикоаритеноидную мышцу, что привело к открытию задней части голосовых складок на 1-2 мм. Remacle et al. сообщили о субтотальной резекции аритеноидного хряща, при которой тонкая хрящевая оболочка была сохранена после тела аритеноидного хряща для предотвращения опускания слизистой аритеноидного хряща в гортань и обструкции дыхательных путей во время вдоха, чтобы облегчить послеоперационную стабилизацию аритеноидной области и предотвратить аспирационные ошибки и задние спайки. Он также ограничивает продолжительность операции до 30 мин, что позволяет снизить частоту послеоперационного отека гортани и даже избежать трахеотомии. В 1996 году Ремакл и др. для оценки артикуляторной функции использовали объективные тесты, такие как сравнение экспираторного и инспираторного потока, интенсивность голоса, самое громкое время, коэффициент голоса или аудиоанализ. Профилактика послеоперационной грануляционной обструкции дыхательных путей или формирования задней суставной паутины является важным аспектом операции CO2-лазерной аритеноидэктомии. Для предотвращения инфицирования лазерной раны в этой группе случаев рана слизистой была ушита, и грануляции не образовывались, что сократило время послеоперационного восстановления. Однако поддержка микроскопического шва требует высокого уровня мастерства оператора. Еще одна мера по предотвращению рубцевания межреоидальной области — это забота о том, чтобы избежать повреждений от теплового воздействия лазера.