Грыжа — это распространенная и частая хирургическая проблема, широко известная как «грыжа» или газ тонкой кишки. Страдая от грыжи, люди часто принимают негативное отношение, например, «не признают ее болезнью», локальное давление, тактику отсрочки и т.д. Они не хотят ложиться в больницу, пока не пострадает их повседневная деятельность, например, ходьба, или не возникнут серьезные осложнения, такие как боль и ущемление. Некоторые пожилые пациенты, десятилетиями страдающие от грыжи, в конце концов хотят сделать операцию, но не могут этого сделать из-за системной сердечно-легочной и почечной недостаточности, и сожалеют, что никогда не смогут перенести операцию. Традиционный метод наложения швов «ткань к ткани» использовался на протяжении сотен лет и до сих пор используется в некоторых регионах, однако с развитием и совершенствованием медицины восстановление без натяжения с помощью пластырей стало основным методом во всем мире. В последние десятилетия, в частности, хирурги и пациенты с грыжей во всем мире достигли беспрецедентного уровня интереса к грыже, что связано с быстрым развитием самой медицинской технологии, которая привела к технологическим инновациям, а высококачественная медицинская помощь все больше ценится и необходима большинству пациентов. В настоящее время в Китае существует множество вариантов хирургического лечения паховых грыж, но в целом выбор стоит между двумя основными категориями — открытой и минимально инвазивной люмпэктомией. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки, и их применение должно быть индивидуальным для достижения наилучшего результата для пациента. Открытое ненатяжное грыжесечение 1. Открытое ненатяжное грыжесечение было введено в Китае из-за рубежа в 1997 году и с тех пор стало быстро популярным по всей стране. Одним из основных преимуществ открытого вправления грыжи без натяжения является низкий процент рецидивов, который в Китае уже составляет менее 2%, кроме того, операция может быть проведена под местной анестезией. Процедура обычно требует всего 2-5 дней госпитализации и может быть проведена даже амбулаторно. В Китае широко используются следующие методы открытого ненатяжного грыжесечения:1 Плоскостное ненатяжное грыжесечение (процедура Лихтенштейна): Процедура Лихтенштейна предполагает подшивание заплаты к стенке пахового канала, при этом семенной канатик выводится через перфорированную заплату. До 1997 года она была признана во всем мире как самая классическая процедура для хирургии грыж. В Китае многие больницы до сих пор выполняют эту операцию. 2. заполнение грыжевого кольца без натяжения (Gilbert, mesh plug & patch): эта процедура сочетает заполнение грыжевого кольца сетчатой пробкой (mesh plug, 1994) с процедурой Лихтенштейна, при которой дефект грыжевого кольца заполняется зонтиком из полипропилена, затем задняя стенка пахового канала укрепляется плоской заплатой, причем в одно время зонтик заполняется и плоская заплата не фиксируется. Позже Рутков и Роббинс предложили фиксировать зонт и плоскую заплату отдельно, и эта идея была доработана американской компанией Bard. Процедура выполняется с использованием стереотипного изделия (PHS), производимого компанией Johnson & Johnson в США. Оно состоит из трех частей: нижней части, помещаемой перед брюшиной для восстановления отверстия лобково-копчиковой мышцы; промежуточной части в виде пробки для восстановления грыжевого кольца; и поверхностной части для восстановления задней стенки пахового канала. Этот метод был внедрен в последние годы, и в Китае есть много больниц, которые выполняют эту процедуру. Это новый метод восстановления грыжи без натяжения, предложенный в 2000 году, при котором эластичная кольцевая заплата с памятью (заплата Kugel), произведенная американской компанией Bard, помещается в переднее забрюшинное пространство для восстановления лобково-копчикового отверстия. С быстрым развитием синтетического материаловедения материал заплаты достиг идеальных требований, позволяющих восстановить три потенциальных дефекта внутреннего кольца, прямого грыжевого треугольника и бедренного кольца в целом, что является концепцией тотального восстановления паховой области. В настоящее время в нашем отделении открытая операция по поводу паховой грыжи — это в основном операция по наложению заплаты на переднее забрюшинное пространство под местной анестезией, которая выполняется под местной анестезией с удовлетворительными результатами. Минимально инвазивное — лапараскопическое вправление паховой грыжи: Первое лапароскопическое вправление паховой грыжи было успешно выполнено Ger в 1982 году. Лапароскопическое вправление грыжи — это минимально инвазивная техника, разработанная на основе совместного развития лапароскопической хирургической техники и вправления грыжи без натяжения, и является еще одной успешной процедурой после минимально инвазивной хирургии при лапароскопических заболеваниях желчевыводящих путей, толстой кишки и желудка. Преимущества этого подхода следующие: минимальные повреждения, отсутствие больших разрезов, свобода передвижения с пола после операции. Можно решить проблему двусторонне за одну операцию, предотвращая пропущенные грыжи и исключая риск разрезов. Риск инфекции минимален. При ненатяжных методах лечения грыж используются пластыри, и послеоперационная инфекция является основным опасением, но при минимально инвазивных методах инфекция встречается крайне редко. Низкий процент рецидивов, который может быть снижен до 0,1% хирургами с большим опытом лапароскопической хирургии. Раннее возвращение к работе, особенно для работающих людей, которым необходимо вернуться к работе, или пожилых людей, которые любят заниматься спортом, следует предпочесть эту процедуру. Лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная операция является наиболее подходящей для двусторонних паховых грыж и рецидивных грыж. Эта процедура становится все более популярной среди пациентов благодаря таким ее преимуществам, как минимальная травматичность, быстрое восстановление и низкий уровень рецидивов, а также уменьшение разрыва между стоимостью лечения и стоимостью открытой сетчатой операции, однако тотальное внебрюшинное вправление грыжи технически сложно, и для его выполнения требуется хирург с большим опытом лапароскопической хирургии. Рациональный выбор процедуры Как открытая, так и люмпэктомия в настоящее время являются международно признанными вариантами лечения. Открытая процедура проста и быстра, местная анестезия расширяет показания к операции и является доступным вариантом. Лапароскопический подход является минимально инвазивным, без больших разрезов, с минимальной травмой, общей анестезией, чтобы пациенты не испытывали интраоперационного дискомфорта, меньшей послеоперационной болью и более коротким возвращением к работе, что делает его самой передовой концепцией радикального лечения паховой грыжи. Выбор минимально инвазивной лапароскопической хирургии требует от хирурга с хорошей специальной подготовкой для ее проведения, чтобы результат был гарантирован. Вопрос о том, подходит ли пациенту с паховой грыжей лапароскопическая или открытая операция, хирург должен полностью проинформировать пациента о соответствующих рисках и преимуществах открытой и лапароскопической операции, что должно быть частью формы согласия на операцию, при этом пациент делает выбор, основываясь на своих обстоятельствах и советах специалиста.