Хирургическое вмешательство должно быть предпочтительным методом лечения распространенного рака яичников. С 2008 года руководство NCCN изменило критерии удовлетворительной циторедукции опухоли с остаточного поражения <2 см на <1 см, а в издании 2011 года подчеркивается, что хотя критерий составляет <1 см, желательно добиться отсутствия визуального остатка. Для достижения этого удовлетворительный объем циторедукции опухоли может включать, в дополнение к описанному выше объему операции полного стадирования, радикальную резекцию органов малого таза, удаление опухоли диафрагмы или другой поверхности брюшины, резекцию кишечника, спленэктомию, частичную гепатэктомию, холецистэктомию, частичную гастрэктомию, частичную цистэктомию, уретероцистный анастомоз, резекцию тела и хвоста поджелудочной железы. Кроме того, операция при раке яичников IV стадии может включать иссечение надключичных лимфатических узлов, торакоцентез и дренаж, а также иссечение изолированных кожных метастатических поражений. После такой операции в принципе должны быть достигнуты окончательный диагноз, полное стадирование и отсутствие остаточного меатуса или удовлетворительное снижение опухолевой нагрузки. Соотношение удовлетворительного сокращения опухолевых клеток к первоначальному лечению всех случаев рака яичников должно быть самым важным показателем стандарта диагностики и лечения рака яичников в больницах и странах. В последние годы удовлетворительные показатели начальной циторедукции опухоли при раке яичников в основном составляют 45,5-62,5%, а некоторые опытные гинекологи-онкологи отмечают удовлетворительные показатели циторедукции опухоли на уровне 91%. Успех процедуры зависит как от хирургического мастерства лечащего хирурга, так и от опыта всей команды. Для пациентов с прогрессирующим заболеванием, у которых, как считается, нет шансов на удовлетворительную декомпрессию в больнице более низкого уровня, показатели удовлетворенности хирургическим вмешательством 71%-76% могут быть достигнуты в учреждении более высокого уровня. Поэтому они рекомендуют, чтобы пациентки с распространенным раком яичников наблюдались в учреждении, которое может достичь показателя удовлетворенности 75% или более. Руководство NCCN рекомендует, чтобы для пациенток IV стадии с отдаленными метастазами и III стадии с большими опухолями, у которых трудно добиться удовлетворительного сокращения, гистопатологический диагноз по биопсии можно получить с помощью лапароскопии или тонкоигольной аспирации, или, если у специалиста-гинеколога-онколога есть высокое подозрение на рак яичников и положительный цитологический диагноз по аспирации асцита, сначала следует назначить курс химиотерапии, т.е. неоадъювантной химиотерапии. неоадъювантная химиотерапия с последующей циторедуктивной операцией по удалению опухоли. Неоадъювантная химиотерапия может снизить сложность циторедукции опухоли, улучшить показатель удовлетворенности процедурой, в некоторой степени снизить интраоперационную и послеоперационную заболеваемость и смертность, но она не продлевает выживаемость пациентов и часто приводит к повышению частоты лекарственной устойчивости и увеличению общего времени лечения пациента, что приводит к снижению качества жизни пациента. Поэтому неоадъювантная химиотерапия не должна использоваться в качестве традиционного лечения при распространенном раке яичников. Однако неоадъювантная химиотерапия, по-видимому, продлевает безопухолевую выживаемость у пожилых пациенток с распространенным раком яичников старше 70 лет.