1. Каковы причины образования камней в желчном пузыре?
Причины образования камней в желчном пузыре сложны и являются результатом сочетания факторов. Считается, что основным фактором является изменение состава и физико-химических свойств желчи. Функция желчного пузыря заключается в основном в хранении, концентрации и отводе желчи, секреция которой происходит непрерывно, но дренаж желчи происходит непрерывно вместе с пищей и достигается за счет сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди в конце общего желчного протока. Большую часть желчи составляет вода, а три основных липида — желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды, взаимодействие которых способствует растворению и выведению холестерина из желчи. Когда организм потребляет слишком много холестерина, печень выделяет слишком много холестерина в желчь, которая становится насыщенной и легко выпадает в осадок и кристаллизуется, образуя камни. Кроме того, в желчи пациентов с камнями в желчном пузыре может присутствовать нуклеирующий фактор, который может выделять большое количество гликопротеинов слизи, способствующих нуклеации и образованию камней. Кроме того, сократительная способность желчного пузыря снижается, и желчь в желчном пузыре концентрируется, образуя желчный осадок, что также способствует образованию камней.
2. Каковы симптомы камней в желчном пузыре?
Симптомы камней в желчном пузыре зависят от размера и расположения камней, а также от наличия или отсутствия обструкции и воспаления. На ранних стадиях часто отсутствуют специфические симптомы, иногда проявляющиеся в виде легкой полноты и дискомфорта в правой верхней части живота, что часто принимают за «проблемы с желудком» и не диагностируют вовремя. Около 40% пациентов с камнями в желчном пузыре остаются бессимптомными в течение всей жизни, что известно как «немые камни желчного пузыря». Симптоматические камни в желчном пузыре, как правило, характеризуются несварением желудка, например, болью и полнотой в верхней части живота после приема жирной пищи. Когда желчный пузырь сокращается после приема жирной пищи или при изменении положения тела во время сна, камни попадают в кистозный проток, вызывая желчную колику и острый холецистит, в основном проявляющийся в виде пароксизмальной колики в правой верхней части живота или эпигастрии, сопровождающейся тошнотой и рвотой.3 Небольшие камни могут также попасть в общий желчный проток через кистозный проток и вызвать обструктивную желтуху, а могут остаться в желчном протоке в виде камней вторичного желчного протока.
3. Как лечить камни в желчном пузыре?
Существует множество способов лечения камней в желчном пузыре, но основным методом лечения по-прежнему является хирургическое вмешательство.
(1) Хирургическое лечение.
Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является наиболее широко используемой хирургической процедурой. Однако в последние годы в Китае проводится минимально инвазивная эндоскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря, которая в основном предполагает применение холедохоскопии для полного удаления камней в желчном пузыре во время операции и сохранения желчного пузыря. В 2003 году, обобщив опыт малоинвазивного эндоскопического удаления камней из желчного пузыря через небольшие разрезы, Чжоу Цзинцян и др. использовали преимущества малоинвазивных методов, таких как лапароскопия и холангиоскопия, чтобы объединить лапароскопию и холангиоскопию для пациентов с камнями в желчном пузыре с хорошей сократительной функцией и физиологическим состоянием. Камни удаляются через два-три отверстия в брюшной стенке размером 0,5-1,0 см с сохранением желчного пузыря. Исследование было одобрено экспертами в 2008 году как соответствующее международным стандартам.
Его преимуществами являются.
1. широкое поле зрения лапароскопа может быть использовано для оптимизации выбора показаний; сложные ситуации при извлечении камней, такие как шейка желчного пузыря и извилистый угол протоков, могут быть скорректированы под прицелом, что обеспечивает скорость извлечения камней и эффект извлечения камней, а также снижает частоту рецидивов.
2. отсутствие разреза, отсутствие швов, отсутствие наложения швов, легкий спаечный процесс в брюшной полости, малая травматичность, быстрое восстановление и короткое пребывание в больнице. После операции температура тела пациента, лейкоциты и другие жизненно важные показатели колеблются меньше, чего трудно добиться при других операциях. 3. В настоящее время проведены сотни операций по лапароскопическому удалению камней из желчевыводящих путей, при этом процент излечения составил 100% и не было никаких осложнений. Это значительно уменьшило боль пациентов и приветствуется большинством пациентов. Для пациентов со слабой функцией желчного пузыря, сильным воспалением стенки желчного пузыря или атрофией желчного пузыря, вызванной длительно существующими камнями в желчном пузыре, проводится одно или трехдырчатая лапароскопическая холецистэктомия, которая менее травматична, менее болезненна, быстрее восстанавливается, очень безопасна и дает однозначные результаты.
(2) Литотрипсия
Основным механизмом образования камней в желчном пузыре является изменение физико-химического состава желчи, снижение содержания желчных кислот и фосфолипидов, а также повышение концентрации холестерина. В настоящее время пероральный прием гусиной дезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты увеличивает пул желчных кислот и снижает холестерин, тем самым переводя холестерин в желчи желчного пузыря в ненасыщенное состояние, что играет роль в литолизе. Литотрипсия в основном используется для холестериновых камней, которые достаточно малы, чтобы их можно было просвечивать рентгеновскими лучами; у этого вида лечения все же есть некоторые ограничения. Кроме того, существуют пероральные травяные литотрипсии. Основная функция травяной медицины — уменьшение воспаления и желчи, контроль симптомов и уменьшение приступов желчной колики; только для очень небольшого числа пациентов возможно достижение литотрипсии; нет никаких доказательств того, что травяная медицина может растворять желчные камни.
(3) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия сначала использовалась для лечения мочевых камней, а затем стала применяться для лечения желчных камней, но состав камней желчного пузыря отличается от состава мочевых камней, а мочевая система полностью отличается от билиарной системы, поэтому она все еще плохо справляется с удалением камней, а высокая частота рецидивов камней и высокая стоимость лечения ограничивают сферу ее применения.
4.Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Большинство камней в желчном пузыре — холестериновые камни, что может быть связано с питанием и метаболизмом организма. Отечественные и зарубежные данные показывают, что среди населения с низким экономическим доходом и недостатком белка и жира в рационе высока частота камней желчных протоков, в основном желчных пигментных камней, тогда как среди населения зажиточных городов и поселков, а также населения экономически развитых стран больше белка и жира в рационе, и частота камней желчного пузыря, в основном холестериновых, высока. Заболеваемость высокая. В целях профилактики возникновения желчнокаменной болезни питание должно состоять из смеси мяса и овощей, умеренного потребления белков и жиров, увеличения содержания клетчатки в пище, смешивания крупного и мелкого зерна, не есть или есть меньше пищи с высоким содержанием холестерина. Важно пропагандировать употребление полноценного завтрака и избегать пропуска приема пищи по утрам, так как у людей, постящихся за завтраком, наблюдается повышенная насыщенность холестерина в желчи. Способствуйте правильному потреблению растительных масел, чтобы облегчить сокращение и опорожнение желчного пузыря. Активно лечите заболевания, которые могут вызвать образование камней, например, люди с ожирением должны сбросить вес, а люди с диабетом должны активно лечить и контролировать диабет и т.д.
5. несколько заблуждений о камнях в желчном пузыре
Миф 1: Камни в желчном пузыре не вызывают боли, и их не нужно оперировать, пока не появятся периодические боли. Это заблуждение, которое причинило значительной части пациентов сильную боль, нанесло непоправимый ущерб и даже стоило жизни. На самом деле, необходимость лечения камней в желчном пузыре не может определяться только клиническим наличием боли, а должна основываться на размере и количестве камней, возрасте пациента и наличии сопутствующего диабета. Например, множественные камни в желчном пузыре, независимо от того, есть ли у них симптомы в настоящее время или нет, имеют 100% вероятность появления симптомов в будущем и могут легко привести к острому панкреатиту или даже злокачественной опухоли желчного пузыря. Другой пример: камни в желчном пузыре диаметром более 2 см имеют гораздо более высокий шанс развития рака желчного пузыря. Другой пример: камни в желчном пузыре у пациентов с диабетом чаще всего протекают бессимптомно и в случае атаки могут перейти в агрессивный холецистит. Поэтому ошибочно мнение, что решение об операции принимается только на основании боли.
Миф 2: Камни из желчного пузыря можно удалить с помощью трав, меридианов и т.д., а также с помощью лазера или ударно-волновой литотрипсии. Эта концепция также ненаучна. Желчный пузырь соединен с общим желчным протоком через желчный пузырный проток, диаметр которого обычно составляет менее 2 мм, а слизистая оболочка желчного пузырного протока выступает в просвет желчного пузыря в виде спирали. Большинство камней в желчном пузыре у китайского населения относится к смешанному типу, и не существует лекарств, которые могли бы полностью растворить или точно растворить камни. Также отсутствует оборудование, способное эффективно разбивать камни. Поэтому ошибочно полагать, что травы, меридианы, лазеры и ударные волны могут выводить и разбивать камни.
Миф 3: Достаточно принимать лекарства, если камни в желчном пузыре не слишком болезненны, а затем оперировать, когда боль становится слишком сильной. На самом деле, это тоже заблуждение. В настоящее время лечение камней в желчном пузыре является полностью минимально инвазивным, процесс лечения практически безболезненный, а восстановление происходит быстро. Однако если ждать, пока желчные камни станут рецидивирующими или даже септическими, с сильными спайками, атрофией и механизацией, малоинвазивные методы лечения часто не могут помочь, и приходится оперировать. Такое представление часто осложняет лечение желчных камней, которые легко поддаются лечению, и делает его очень трудным, и, естественно, пациент страдает гораздо больше.