Варикоцеле является одной из распространенных причин мужского бесплодия, и по статистике частота встречаемости варикоцеле с бесплодием составляет от 35% до 40%. Качество спермы нарушено у 50%-80% пациентов с варикоцеле, а биопсия яичек показывает двусторонние нарушения сперматогенеза. Механизм, по которому варикоцеле вызывает бесплодие, до конца не изучен, но принято считать, что он может быть связан со следующими механизмами. (1) Повышенная температура яичек. Нормальное поддержание сперматогенной функции яичек зависит от поддержания подходящей температуры яичек. При варикоцеле венозная кровь вокруг яичка застаивается, а внутренние семенные вены рефлюксируют, в результате чего кровь более высокой температуры из брюшной полости поступает непосредственно в яичко, вызывая повышение температуры яичка и нарушая сперматогенез яичка. (ii) Повреждение яичек вазоактивными веществами и токсичными метаболитами. Обратный ток крови из внутренней семенной вены позволяет эндокринным продуктам из надпочечников и почек, таким как стероиды и катехоламины, попадать в яичко с обратным потоком венозной крови, влияя на выработку сперматозоидов в яичках. (iii) Нарушения микроциркуляции яичек и эпидидимальной системы. Согласно исследованиям, в локальной области яичка у пациентов с варикоцеле происходит стаз капилляров и вен и уменьшается артериальный кровоток. Это неизбежно сказывается на функции яичек и придатков. (iv) Влияние варикоцеле на функцию эпидидимальной системы. Ультраструктурное исследование эпидидимиса было проведено у крыс с искусственно вызванным варикоцеле и выявило дегенерацию эпидидимальной ткани, снижение активности альфа-глюкозидазы в сперме и уменьшение содержания карнозина, что указывает на нарушение функции эпидидимальной ткани. ⑤ Могут быть задействованы и другие причины, такие как возможная дисфункция мужской гонадальной оси и нарушение иммунного барьера. В последние годы многие ученые также исследовали механизмы бесплодия при варикоцеле на молекулярном уровне. В заключение следует отметить, что бесплодие при варикоцеле возникает в результате сочетания нескольких путей и многих факторов. Всегда ли бесплодие при варикоцеле требует хирургического лечения? Начнем со следующего случая.