Шейный спондилез — одно из распространенных и частых заболеваний в клинической практике. В последние годы, с изменением характера труда и темпа жизни людей, заболеваемость им растет год от года, а также наблюдается тенденция к снижению возраста заболеваемости. Благодаря более чем десятилетнему клиническому применению, акупунктура постепенно становится одним из основных методов лечения шейного спондилеза благодаря своей эффективности, низкой цене, простоте операции и низкому проценту рецидивов.
В этой статье мы обсудим роль основной теории акупунктурной медицины в лечении шейного спондилеза и способы повышения эффективности акупунктурного лечения шейного спондилеза под руководством основной теории акупунктурной медицины.
1. Патогенез шейного спондилеза
1,1 Точная этиология патогенеза шейного спондилеза до конца не изучена, в основном
1. 1. 1 Теория механического сжатия
Эта теория, основанная на клинических исследованиях[1] и экспериментах на животных[2], предполагает, что развивающийся спинальный стеноз является основной причиной шейного спондилеза типа спинного мозга, а костная компрессия — основной причиной шейного спондилеза типа позвоночной артерии;
1, 1, 2 Теория дисбаланса биологических сил[3][4][5]
Эта теория была продемонстрирована с помощью экспериментов на животных, когда удаление мягких тканей в шее животных может вызвать шейный спондилез, предполагая, что дефекты мягких тканей в шее являются причиной развития шейного спондилеза;
1,1,3 Теория воспалительных медиаторов
Эта теория предполагает, что шейный спондилез вызван высвобождением большого количества медиаторов воспаления [6][7] и иммунным ответом, вызванным аутоантигенами [8].
По мнению автора, вышеуказанная теория в основном углубляется в патогенез шейного спондилеза с помощью таких методов, как эксперименты на животных и экспериментальные исследования, подчеркивая сходство между людьми и экспериментальными животными и игнорируя различия между людьми и животными; подчеркивая важность костной ткани в патогенезе шейного спондилеза и игнорируя важность мягких тканей в развитии заболевания. Подчеркивается патогенность внешних факторов и игнорируется важность внутренних факторов (самоисцеление и самокомпенсация) в процессе возникновения и развития болезни.
1. 2 Учение о динамическом равновесии и нарушении баланса сил
Благодаря обширной клинической практике, акупунктурная медицина[9] предположила, что динамический баланс мягких тканей шеи и нарушение силового баланса шейного отдела позвоночника являются первопричинами патогенеза шейного спондилеза.
1,2,1 Определение дисбаланса динамического баланса мягких тканей и дисбаланса силового баланса костных тканей.
Динамическое равновесие относится к различным физиологическим функциям, которые организм способен выполнять в физиологических условиях, и наоборот. Нарушения силового равновесия означают изменения в напряжениях в соответствующих костях и суставах после нарушения динамического баланса мягких тканей, что приводит к смещению и образованию остеофитов в костях и суставах.
Впервые в акупунктурной медицине было выдвинуто предположение, что остеофиты являются результатом антагонистического регулирования организмом аномальных нагрузок, а не результатом дегенерации, что дает пациентам с остеофитами надежду на излечение и указывает клиницистам новую исследовательскую идею и путь к диагностике и лечению остеофитов.
1,2,2
Теория нарушения баланса акупунктурной медицины рассматривает мягкие и твердые ткани (кости) шеи как единое целое, изучает причины и патогенез шейного спондилеза, анализирует взаимосвязь и взаимодействие между двумя типами мягких — твердых тканей в процессе развития заболевания, и предлагает, что динамическое равновесие, вызванное повреждением мягких тканей, является первопричиной шейного спондилеза. Это приводит к нарушению силового баланса кости и сустава, вызывая микро смещения и остеофиты в кости и суставе.
В патологическом механизме шейного спондилеза, во-первых, после острой и хронической травмы околопозвоночных мягких тканей, организм восстанавливает себя вокруг мягких тканей в месте повреждения, и, наконец, формируются четыре основных патологических механизма: т.е. рубцы, спайки, контрактуры и блокады (микроциркуляторное повреждение, накопление метаболитов), четыре основных патологических фактора могут непосредственно стимулировать и глушить кровеносные сосуды и нервы, которые проникают между ними, а также могут тянуть позвонки, к которым они прикреплены, что приводит к нарушению баланса силы шейного отдела позвоночника. Это может вызвать одиночное или сложное смещение тела шейного позвонка в горизонтальной, сагиттальной и корональной плоскостях, что приводит к клиническим проявлениям.
По мере развития заболевания четыре основных патологических фактора могут также изменять нагрузки на различные части тела позвонка. Чтобы противостоять этим аномальным нагрузкам, организм производит локальное упрочнение и кальцификацию в местах концентрации нагрузок (например, крючковидный отросток позвонка, передний и задний края тела позвонка), в конечном итоге образуя оссификаты (т.е. остеофиты). Остеомаляция также может раздражать и сдавливать окружающие шейные нервы, кровеносные сосуды и спинной мозг.
1,2,3 Роль способности организма к саморегуляции в развитии шейного спондилеза
Основная теория акупунктурной медицины — это теория, которая была разработана путем прямого использования человеческого тела в качестве экспериментального объекта, а затем ретроспективно изучена после лечения шейного спондилеза с помощью акупунктуры. Поскольку у каждого человека разная степень реакции на стимуляцию и травму, разные компенсаторные возможности при стимуляции и травме и разная степень самовосстановления при травме, клинические проявления различны и тяжесть состояния разная.
При таких раздражителях образуются повреждения мягких тканей или остеофиты, которые сдавливают нервы и кровеносные сосуды между ними, но в пределах компенсаторного диапазона организма они не вызывают нарушения динамического равновесия мягких тканей, поэтому клинические симптомы отсутствуют или слабо выражены, и наоборот.
Видно, что отсутствие клинических проявлений — это не то же самое, что отсутствие патологических проявлений травмы мягких тканей (спаек, рубцов, контрактур и блокад), а то, что травма находится в пределах компенсаторного диапазона организма и не требует лечения в данный момент. Только когда травма выходит за пределы диапазона самокомпенсации и вызывает нарушение динамического и силового баланса, требуется внешнее вмешательство и лечение. Другими словами, внешние факторы (спайки, рубцы, контрактуры, остеофиты и т.д.) — это условия, при которых все меняется, а внутренние факторы (самокомпенсация организма) — это детерминанты изменений, и внешние факторы должны действовать через внутренние факторы.
1,2,4
Патогенез шейного спондилеза начинается в месте повреждения мягких тканей (см. рис. 1) Патологический процесс в каждой точке является результатом острого и хронического повреждения мягких тканей, при этом организм восстанавливает себя и в конечном итоге формирует четыре основных патологических явления. По мере развития заболевания и самовосстановления организма, самовосстановление вызывает образование взаимных спаек и рубцов между больной мягкой тканью и соседними мягкими тканями, между глубоким и мелким уровнями, а также между мягкой тканью и шейным позвонком, к которому она прикреплена, формируя таким образом весь патологический каркас, приводя к потере динамического равновесия и потере баланса сил, и вызывая клинические симптомы.
2. типология спондилеза шейного отдела позвоночника
2.1 В прошлом шейный спондилез делился на шейный, позвоночной артерии, нервного корешка, симпатический, спинного мозга и смешанный типы, и эта классификация, несомненно, внесла вклад в исследование и лечение шейного спондилеза. Ткани и органы, на которые оказывается воздействие, описаны в четких терминах.
Тип позвоночной артерии: это означает, что позвоночная артерия сдавливается, нарушая кровоснабжение позвоночной артерии и вызывая ишемию мозга, что приводит к ряду симптомов, таких как головная боль, головокружение и помутнение зрения; тип нервного корешка: это означает, что нервные корешки сдавливаются, вызывая боль, онемение и дисфункцию верхних конечностей; тип симпатического нерва: это означает, что симпатические нервы поражены (только в последние годы было обнаружено, что они в основном тянут), что приводит к ряду симптомов во внутренних органах и пяти чувствах; тип спинного мозга. Шейный спинной мозг сдавливается и вызывает дисфункцию конечностей.
Однако эта типология все еще не позволяет решить проблему, поскольку не объясняет, чем вызваны эти сжатия и растяжения. Как это происходит? Почему существует несоответствие между местом экструзии и клинической картиной? Почему тяжесть клинических симптомов не пропорциональна информации, полученной при визуализации? [2] Это связано с тем, что в прошлом основное внимание уделялось только локализованным костным поражениям, без понимания важной роли мягких тканей в патогенезе шейного спондилеза или внутренней взаимосвязи между повреждениями мягких тканей и остеофитами в патогенезе шейного спондилеза.
Например, травмы мягких тканей в различных местах могут непосредственно вызывать компрессию плечевого сплетения и клинические проявления корешкового шейного спондилеза, или же они могут сначала вызвать нарушение баланса сил в костных суставах, что приводит к образованию остеофитов и мелких смещений костных суставов, которые компрессируют нерв плечевого сплетения и вызывают клинические проявления корешкового шейного спондилеза. Анализ (см. рис. 2) патологической структуры нейрогенного шейного спондилеза показывает, что если точно следовать западной медицинской классификации нейрогенного шейного спондилеза, основанной исключительно на визуализации, даже если диск удален с помощью открытой операции, остеофиты удалены и шейный позвоночный канал расширен, компрессия нервных корешков не может быть полностью снята, потому что мягкие ткани не освобождены, поэтому лечение неэффективно и даже приводит к Это также объясняет, почему визуализация не прямо пропорциональна клинической картине.
2.2 Акупунктурная медицина классифицирует шейный спондилез на тринадцать типов в зависимости от небольшого смещения шейных костей и суставов, вызванного повреждением мягких тканей.
Например, боковое смещение атлантоаксиального отдела позвоночника вызывается острыми и хроническими травмами околопозвоночных мягких тканей верхнего шейного сегмента с одной стороны (таких как вертебро-затылочные мышцы — верхняя и нижняя косые мышцы, большая и малая прямые мышцы за головой, длиннейшая мышца головы, мышца ущемления головы, полуперепончатая мышца головы, воротниковые связки и т.д.), вызывая патологические изменения, такие как спайки, рубцы и контрактуры между травмированными тканями, утягивая атлантоаксиальный отдел позвоночника в сторону. Это может привести к клиническим проявлениям шейного спондилеза позвоночной артерии и симпатического шейного спондилеза, что видно на рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника с открытым ртом с нормальным положением зубчатого отростка и асимметричным атланто-дентальным пространством, широким на пораженной стороне и узким на здоровой;
Другой пример — ротационно-смещающий тип шейного спондилеза, который вызван спайками, рубцами, контрактурами и деформациями в мягких тканях, прикрепленных к 2-7 шейным позвонкам (сзади: коллатеральная связка, межпозвоночная связка, multifidus, piriformis, сбоку: множество мелких мышц между передним и задним узлами поперечного отростка, такие как longissimus dorsi, longissimus dorsi, передняя, средняя и задняя косые мышцы, scapularis dorsi, длиннейшая мышца головы, длиннейшая шейная мышца и десятки других мышц) после острых и хронических травм. Когда вращение вызывает смещение межпозвоночного отверстия, нервные корешки, проходящие через него, могут быть сдавлены, вызывая нейрогенный шейный спондилез; когда вращение вызывает смещение поперечного отверстия шейного отдела позвоночника, позвоночная артерия, проходящая через него, может быть сдавлена или деформирована, вызывая шейный спондилез позвоночной артерии; когда вращение тела позвонка тянет симпатические нервные цепочки или симпатические ганглии, проходящие через переднюю сторону тела позвонка, это вызывает симпатический шейный спондилез. Это вызывает симпатический шейный спондилез. Ротационное смещение позвоночных суставов при спондилолистезе шейного отдела позвоночника проявляется отклонением остистого отростка от срединного остистого отростка, неодинаковым расстоянием от середины остистого отростка до края тела позвонка, неодинаковой шириной межпозвонковых щелей и асимметрией щели крючковидного сустава из стороны в сторону. На боковом снимке виден «двусторонний» знак у заднего края тела позвонка и «двойной выступ» у заднего суставного отростка. В косом виде межпозвоночный канал деформирован.
Анализируя типологию шейного спондилеза в акупунктурной медицине, мы можем определить источник и механизм патогенеза кажущегося сложным и тяжелым смешанного шейного спондилеза в клинической практике и обеспечить основу для акупунктурного лечения.
3. лечение иглоукалыванием
3.1 Цель лечения иглоукалыванием
Для восстановления динамического баланса мягких тканей шеи и силового баланса шейного отдела позвоночника. Вместо того, чтобы удалять ткани человека во время процедуры закрытого игольчатого ножа, акупунктура использует режущий эффект скальпеля и стимулирующий эффект иглоукалывания. Благодаря комплексному лечению акупунктурой, манипуляциями и медикаментозной физиотерапией, спайки отслаиваются, рубцы иссекаются, контрактуры ослабляются, блокировки разблокируются, смещения исправляются и меридианы разблокируются, таким образом, восстанавливается биологический баланс шеи и лечится заболевание.
3.2 Принципы лечения иглоукалыванием
Иглоукалывание является основным методом, дополняемым манипуляциями, фармакологической физиотерапией и инструментами. Четыре патологических механизма околопозвоночных мягких тканей являются четырьмя основами патогенеза шейного спондилеза, поэтому принципы лечения акупунктурой также сформулированы в ответ на патологические изменения в мягких тканях, и для реализации принципов лечения акупунктурой необходимо использовать комплексное лечение акупунктурой от точки — линии — поверхности для разрушения Патологическая архитектура шейного спондилеза.
Если патологический каркас шейного спондилеза сравнить со зданием, то акупунктурная хирургия сначала разрушает железобетонные опорные точки (пункты) всего здания — т.е. ослабляет спайки, рубцы, контрактуры и блокады больных мягких тканей; затем перерезает их соединительные нити (линии) — т.е. связь между различными уровнями и различными патологиями. -Техника игольчатой хирургии заключается в том, чтобы придавить остаточные части (поверхности), которые не полностью разрушились — т.е. освободить остаточные спайки и рубцы между различными мягкими тканями в патологическом каркасе и исправить незначительные смещения костей и суставов; медикаментозная физиотерапия заключается в том, чтобы очистить здание после того, как оно разрушилось. Физиотерапия призвана убрать мусор после обрушения здания — то есть способствовать саморегуляции и самовосстановлению организма, стимулировать местный новый обмен веществ, ускорить усвоение продуктов метаболизма с помощью лекарственной физиотерапии, а для пациентов с перекосом костей и суставов использовать фиксирующие устройства для фиксации перекошенных шейных позвонков, чтобы предотвратить повторное смещение.
3.3 Лечение иглоукалыванием
3.3.1 Положение и анестезия
В зависимости от мягких тканей, которые необходимо освободить, можно использовать различные положения: например, для освобождения мягких тканей на задней стороне шеи можно использовать положение с опущенной головой или положение вертикального шейного вытяжения в кресле;
Для освобождения мягких тканей на латеральной стороне шеи предпочтительно боковое положение или положение лежа на спине, или положение шейного вертикального вытяжения.
Место проведения операции иглой обезболивается местной инфильтрацией 1% лидокаина, при этом в каждую точку вводится от 0,5 до 1 мл анестетика.
3.3.2 Позиционирование
1) При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии точки давления или твердые узлы или полосы можно найти при пальпации подглазничной и нижней воротниковой линий, заднего атлантоаксиального бугорка, поперечного атлантоаксиального отростка и остистых отростков кардинальных позвонков для определения точки лечения.
2) При спондилезе шейного отдела позвоночника по типу нервного корешка и спондилезе шейного отдела позвоночника по типу спинного мозга для локализации позвоночника применяется трехэтапный метод локализации[10].
На первом этапе проводится диагностика локализации нерва: на основании жалоб пациента на боль и онемение проводится первичная локализация шейного отдела позвоночника на основании распределения нерва плечевого сплетения и иннервируемых им мышц;
На втором этапе, основываясь на результатах первого этапа, соответствующий шейный позвонок и его верхние и нижние 2 позвонка исследуются пальпаторно на предмет искривления остистых отростков, выбухания суставных отростков и симметричности левого и правого поперечных отростков. Если есть отклонения, то проверьте наличие давления и положительной патологии — узелков, шнуров, решетчатых звуков и т.д;
Третий шаг — визуализация: посмотрите на рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ и отметьте, есть ли искривление остистых отростков, сужение позвоночного пространства, выпрямление физиологической кривизны, ретрофлексия, ангуляция, кальцификация связок, двойная протрузия, двустороннее затенение, соскальзывание тела позвонка, остеофиты и компрессия корешка шейного нерва, и если есть, определите место возникновения.
Комбинируя эти три теста локализации, можно точно определить пораженный шейный сегмент. Если симптомы и признаки пациента не согласуются с визуализацией, первый является основным локализатором.
3
) При симпатическом шейном спондилезе точки давления или твердые узлы и шнуры могут быть обнаружены при пальпации остистых отростков C6-7 и с обеих сторон, остистых отростков и с обеих сторон поворотного отдела позвоночника или остистых отростков C4 и с обеих сторон, а затем на основании боковых рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника эти три области тщательно ищут на предмет незначительных смещений шейного отдела позвоночника, чтобы определить место лечения.
4 ) При смешанном шейном спондилезе для локализации используется комбинация вышеуказанных инструментов локализации.
3,3,3 Закрытая хирургия с использованием игольчатого ножа
В указанных лечебных учреждениях лечение проводится в соответствии с четырехэтапным протоколом закрытого иглоножевого хирургического подхода, иглоножевого хирургического подхода к шейному отделу позвоночника и хирургического метода [11]. Для достижения желаемых результатов операции с использованием игольчатого ножа необходимо знание тонкой анатомии шеи, проекция тела является основой, точное позиционирование — предпосылкой, продольное щажение, зачистка и разрез — средством, а то, на месте ли игольчатый нож — ключом.
3,3,4 Манипуляция
В зависимости от остеоартритических нарушений, выявленных на рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника, для их коррекции используются методы акупунктуры и ножевой медицины соответственно. Следует отметить, что для пациентов, не имеющих остеоартритических подвывихов, после иглоукалывания также следует использовать вытяжение и растяжение для ослабления остаточных спаек и рубцов. За манипуляцией следует внешняя фиксация шейным корсетом в течение 7 дней.
3,3,5 Фармакологическая физиотерапия
После иглоукалывания в течение трех дней обычно назначаются антибиотики для предотвращения инфекции, а для удаления сухожилий и активизации крови используется китайская травяная медицина.
3.3.6 Курс лечения
Курс лечения включает в себя акупунктурную операцию, манипуляцию и послеоперационную физиотерапию с медикаментами. 3 раза — это курс лечения, каждый курс с интервалом 5-7 дней. При легкой и средней степени шейного спондилеза один курс лечения вылечит пациента, а для нескольких тяжелых пациентов — два курса лечения.
Если два курса лечения неэффективны, следует рассмотреть такие факторы, как неправильный диагноз, неправильный выбор точек акупунктурного лечения, неадекватная акупунктурная операция или неспособность исправить смещение кости и сустава с помощью манипуляции.
В целом, акупунктура является новой медицинской дисциплиной, из-за изучения акупунктуры врачи принадлежат к различным специальностям, западной медицины акупунктуры врачи часто обращают внимание на роль иглоукалывания, но игнорируют роль манипуляции, китайской медицины акупунктуры врачей наоборот, поэтому клинические часто появляются из-за разных врачей, эффективность явления большие различия. Поэтому западные врачи должны изучать науку о меридианах, мануальную науку и китайскую траволечение, а китайские врачи должны изучать физиологическую анатомию, полевую первую помощь и другие соответствующие знания западной медицины.
Короче говоря, независимо от вашей прошлой дисциплины, если вы используете акупунктуру для лечения шейного спондилеза, вы должны овладеть основной теорией акупунктуры относительно патогенеза шейного спондилеза, быть знакомым с внутренними отношениями между типологией шейного спондилеза акупунктуры и типологией шейного спондилеза западной медицины, следовать принципам лечения акупунктуры, точного ослабления акупунктуры, устойчивой и точной манипуляции и своевременного применения лекарственной физиотерапии, только тогда вы сможете достичь ожидаемого лечебного эффекта.