Существуют в основном врожденные и приобретенные причины агенезии ушной раковины. Врожденный — самый распространенный, с генетическими, а также экологическими и другими факторами. Приобретенные дефекты в основном связаны с травмой, инфекцией и послеоперационными опухолевыми факторами. Единственным способом удовлетворительного лечения дефекта ушной раковины является реконструкция наружного уха. Какие основные методы реконструкции наружного уха существуют в настоящее время? Пластическая хирургия считает, что реконструкция органа с помощью аутологичной ткани — лучший способ сделать его жизнеспособным, устойчивым к повреждениям и не мешающим повседневной жизни. По этой причине доминирующим подходом в пластической хирургии во всем мире является выбор аутологичного реберного хряща в качестве ушного каркаса и кожи за остатком уха в качестве ткани, покрывающей ушной каркас, с использованием обоих аутологичных материалов для завершения реконструкции уха. Однако использование аутологичного хряща и кожи за ухом для реконструкции наружного уха имеет два недостатка: ухо толстое и неэластичное. Это связано с факторами, присущими обоим материалам. Аутологичный реберный хрящ твердый, и для поддержания формы ушной раковины он выкраивается в определенную толщину, поэтому реконструированное ухо должно быть толстым и твердым. Кроме того, кожа за ухом толще, чем кожа ушной раковины, даже после расширения, что также является фактором при реконструкции жирового уха. Поэтому невозможно получить идеальное ухо с помощью современных методов реконструкции уха. Существует три метода реконструкции уха, суть которых заключается в достижении наилучших результатов в зависимости от ситуации пациента. Итак, какие факторы следует учитывать при оценке результатов реконструкции уха? По нашему мнению, первое — это симметричность расположения и размера ушей; второе — очевидная вогнутая и выпуклая структура реконструированного уха и правильные пропорции; и второе — безопасность, т.е. реконструированное ухо должно быть прочным и не деформироваться. Кроме того, реконструированные уши не могут быть идеальными, поэтому при выборе варианта хирургического вмешательства важно учитывать экономические преимущества. Я хотел бы представить каждый из следующих трех вариантов для вашего понимания. 1.Нерасширяющий метод реконструкции ушной раковины (метод Брента-Нагаты) На первом этапе операции режется реберный хрящ, формируется плоская ушная раковина и помещается под кожу за маленьким ухом для формирования основной структуры ушной раковины; на втором этапе операции ушная раковина поднимается с кожи головы и имплантируется в кожу за ухом; на третьем этапе операции, по желанию, реконструированной ушной раковине делается небольшая подрезка, например, неровные разрезы и восстановление рубцов. Метод реконструкции ушной раковины без расширения прост и эффективен; ушная раковина износостойкая и безопасная, так как кожа сохраняет свою первоначальную толщину; каждая операция занимает около 2 недель, а финансовая нагрузка на пациента меньше; однако кожа имплантируется за ухом, и на груди и ухе остается шрам. Этот вид операции подходит для: детей с тонкой, эластичной кожей за ухом, большими остатками ушей, хорошо развитым лицом, старше 6 лет и выше 1,2 м; взрослых с неповрежденной кожей за ухом (реберный хрящ достаточно прочен, чтобы противостоять толщине и жесткости кожи, и вполне возможно получить хорошо очерченную ушную раковину), и если есть возможность, я считаю, что это предпочтительный метод реконструкции ушной раковины. Пациентам не рекомендуется нереально выбрать какой-либо другой метод. На первом этапе используется большой расширитель для чрезмерного расширения кожи за маленьким ухом, что занимает 3-4 месяца; на втором этапе расширитель удаляется, а расширенная кожа используется для полного обертывания ушной раковины; мой подход заключается в завершении операции в два этапа, и некоторые пациенты также выбирают небольшое обрезанное реконструированное ухо. Самым большим преимуществом метода реконструкции уха с помощью расширенного монолоскута является тонкость реконструированного уха и очевидные вогнутые и выпуклые структуры внутри уха. Однако самые большие проблемы заключаются в том, что кожа слишком тонкая и склонна к разрывам и повторному восстановлению, слишком много волос остается в ухе, что влияет на результат; также существует тот факт, что степень выступания уха может быть недостаточной, количество реберных хрящей, необходимых для операции, велико, маленькие дети не приспособлены к этому методу хирургии, а длительный период расширения склонен к осложнениям, таким как инфекция. Кроме того, это длительная и финансово обременительная процедура, требующая многократного удаления волос. Контингент для данной процедуры: пациенты должны быть старше 8 лет и ростом более 1,3 метра; иметь толстую кожу за ухом и небольшую нормальную латеральную ушную раковину (в пределах 6х3 см); или иметь маленькие уши (микротия большой ногтевой полости), особенно если ушной канал очевиден. Те, кто выбирает эту процедуру, должны располагать достаточной финансовой базой и достаточным временем, а также соответствовать вышеуказанным условиям проведения операции. 3. двухлоскутный метод реконструкции ушной раковины Первый этап 50 мл экспандера расширяет кожу примерно на 1,5 месяца; второй этап удаляет экспандер, расширяет кожу для покрытия передней части ушной раковины и имплантирует кожу за ухом; третий этап операции требует обрезания маленького уха и восстановления рубца. Эта процедура может быть адаптирована для всех пациентов с выраженной вогнутостью уха, небольшим количеством остаточных волос, соответствующей абдукцией уха и носимым ухом. Однако операция сложна, чревата осложнениями, рубец за ухом сопоставим с рубцом при операции без дилатации, а финансовое бремя умеренное. Подходящие кандидаты для этой процедуры: пациенты старше 6 лет и ростом более 1,2 метра; плохо эластичная или рубцовая кожа за ухом. После ознакомления с тремя хирургическими методами пациент может все еще не понимать, как выбрать хирургический метод. Затем я кратко порекомендую варианты хирургического вмешательства, основываясь на своем опыте. Во-первых, если вы понимаете, что ушная раковина не является привлекательным органом тела и что с симметричной, четко очерченной ушной раковиной вы не будете замечены окружающими, то я бы рекомендовал вам выбрать нерасширяемую реконструкцию ушной раковины, которая является предпочтительным вариантом реконструкции наружного уха из-за низкой финансовой и временной нагрузки, хорошего внешнего вида, износостойкости и высокой хирургической безопасности. Разумеется, пациент также должен иметь соответствующее состояние кожи. Во-вторых, если вы возлагаете очень большие надежды на форму ушной раковины, у вас еще много времени, вы достаточно взрослый и высокий, вы можете выбрать метод расширенной монолоскутной реконструкции ушной раковины, в результате которой получается обтянутый кожей каркас с очень четким контуром и относительно тонкой ушной раковиной. В-третьих, если состояние кожи пациента плохое, единственным вариантом является расширенный двухлоскутный подход к реконструкции ушной раковины. Это сложный вариант хирургического вмешательства, требующий посещения опытного хирурга и больницы.