I. Показания: Лапароскопическая операция может быть рассмотрена у пациентов со следующими состояниями
1. бесплодие неизвестного происхождения. Те, кто старше 30 лет, бесплоден более 3 лет и желает выяснить причину бесплодия в краткосрочной перспективе, могут пройти раннюю лапароскопию.
2. тазовый эндометриоз.
3. дисплазия внутренних половых органов.
4. неполноценность фаллопиевых труб.
5. необъяснимое нарушение овуляции.
6, Туберкулез внутренних половых органов.
7. Оценка состояния маточных труб перед тубопластикой.
Обследование должно проводиться после менструации и до овуляции или во время овуляции или лютеиновой фазы, если вы хотите узнать овуляционную или лютеиновую функцию.
Распространенные заболевания внутренних половых органов, связанные с женским бесплодием
1. Заболевания матки.
(1) Фиброиды матки: Фиброиды матки — это твердые опухоли, образующиеся в результате разрастания гладкой мускулатуры матки и являющиеся доброкачественными опухолями.
(2) Аденомиоз: это эндометриоз, результат вторжения эндометрия в мышечный слой и его роста, называемый аденомиозом в случае диффузного роста или аденомиомой в случае ограниченного массового роста. При наличии эндометриоза в других частях таза матка может образовывать различной степени спайки с передней стенкой прямой кишки, брюшиной тазового дна, билатеральной аднексией и т.д. Лапароскопическое промывание труб US blue позволяет наблюдать окрашивание US blue в месте поражения и таким образом может также помочь при микроскопическом исследовании.
(3) Дисплазия и пороки развития матки: Отсутствие матки обусловлено недостаточным развитием среднего и каудального сегментов парамедианной трубы с обеих сторон. Дисплазия матки, также известная как инфантильная матка, вызвана прекращением развития парамедианных канальцев в течение короткого периода времени после их сближения. Двурогая матка является результатом полного отсутствия сращения парамедианных протоков. Микроскопически можно наблюдать две матки с нормальным развитием матки, с одной маточной трубой и яичником с каждой стороны. Двурогая и седловидная матки являются результатом неполного сращения дна матки. При однорогой матке развита только одна сторона матки, а фаллопиевы трубы, яичники и почки часто отсутствуют на неразвитой стороне матки. Трубчатая матка — это матка, у которой одна сторона матки нормально развита, а другая сторона недоразвита и соединена с нормальной стороной матки мышечной тканью. Стоит отметить, что пороки развития внутренних половых органов часто связаны с пороками развития почек и мочеточников, а пороки развития мочевыводящих путей также могут быть определены с помощью лапароскопии.
2. заболевания яичников
(1) Опухоли яичников: Опухоли яичников классифицируются как доброкачественные, функциональные или злокачественные. Из-за широкого разнообразия опухолей яичников и их сложной классификации точный диагноз должен основываться на результатах патологоанатомического исследования. Лапароскопия позволяет наблюдать размер, форму, кистозный, солидный или кистозный характер опухоли, сосудистый ход и характер роста поверхности опухоли, отношение опухоли к окружающим органам, характер и количество жидкости внутри капсулы и влияние опухоли на фаллопиевы трубы. Опыт лапароскописта тесно связан с суждением о характере и типе опухоли яичников.
(2) Синдром поликистозных яичников: синдром поликистозных яичников — это синдром, возникающий вследствие нарушения механизма регуляции менструального цикла, клиническими проявлениями которого являются спорадическая или аменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. При лапароскопии видно, что яичники поликистозные, в один-три раза больше нормальных, с гладкой, блестящей серой поверхностью и множеством полупрозрачных кистозных фолликулов разного размера под утолщенной корой яичников.
(3) Эндометриозные кисты яичников: см. эндометриоз.
3. заболевание фаллопиевых труб
С бесплодием тесно связано воспаление труб, которое можно разделить на острое воспаление труб и хроническое воспаление труб. Обычными возбудителями воспаления труб являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и анаэробные бактерии, а в последние годы участились случаи туберкулезной инфекции.
(1) Острая трубная инфекция: Острая трубная инфекция имеет следующие признаки при лапароскопии: застой и отек маточных труб и окружающих тканей, гнойные выделения из плазматической мембраны и, в тяжелых случаях, гнойные выделения из пупочного конца. Если пупочный конец закрыт, в фаллопиевых трубах скапливается гной, и трубы выглядят с изменениями, похожими на салями. При вовлечении яичников формируется тубоовариальный абсцесс, и трубы и яичники становятся единым целым, неразличимым.
(2) Хроническая трубная инфекция: лапароскопия выявляет ригидные, извитые и утолщенные маточные трубы, которые также могут образовывать узловые изменения (узловая трубная инфекция), а в случаях с закрытыми пупочными концами — скопление жидкости и уплотнение в брюшной полости маточных труб в виде кистозного мешочка. В большинстве случаев хронической трубной инфекции образуются мембранозные спайки с окружающими тканями и органами, причем в легких случаях наблюдаются лишь ограниченные спайки. Спайки могут распространяться на яичники, прямую и сигмовидную кишку, закрывая Дугласову впадину и формируя замороженный таз.
(3) Туберкулезный туберкулез: ранний туберкулез проявляется лапароскопически как неравномерное утолщение маточных труб с узлоподобными изменениями, которые в свою очередь могут образовывать трубные скопления гноя и спайки с местными тканями и органами, или даже мозолевидные туберкулезные узелки.
4. эндометриоз
(1) Эндометриоз яичников: Яичник является наиболее распространенным местом локализации эндометриоза, причем у 80% пациенток вовлечен один яичник, а у 60% — оба яичника. На ранних стадиях заболевания на поверхности яичника можно увидеть фиолетово-коричневые пятна или пузырьки. По мере прогрессирования заболевания эктопическая выстилка яичника образует одиночные или множественные кисты, возникающие из-за повторяющихся кровотечений, которые называются эндометриозными кистами яичников. Поверхность гладкая. В результате повторяющихся кровотечений во время менструации давление внутри кисты повышается, что приводит к разрушению стенки кисты и просачиванию жидкости из кисты, вызывая местную воспалительную реакцию в брюшине и фиброз тканей с образованием рубцовых спаек, поэтому спайки с окружающими органами или тканями являются одним из характерных проявлений эндометриозных кист яичников. Наиболее часто образуются более плотные спайки с брюшиной яичниковой ямки в боковой стенке таза, также вовлекаются прямая кишка, сигмовидная кишка, задняя стенка матки, а в тяжелых случаях В тяжелых случаях вся Дугласова ямка может быть закрыта и исчезнуть. Когда эндометриотические кисты образуются в обоих яичниках, две кисты часто слипаются друг с другом в «поцелуе» за маткой, это явление также известно как «Поцелуй яичника». Это одна из особенностей эндометриозных кист.
(2) Эндометриоз в других частях таза: эндометриотические поражения часто охватывают нижнюю плазматическую поверхность задней стенки матки, маточно-крестцовую связку, ямку Дугласа, круглую связку, рефлекторную брюшину мочевого пузыря, фаллопиевы трубы и другие ткани и органы, цвет и форма узелков разнообразны: они могут быть красными, розовыми, коричневыми, темно-коричневыми, фиолетово-синими, черными, серо-белыми и т.д. Красные и розовые узелки — это Красные и розовые узелки — свежие кровоточащие поражения, коричневые и фиолетово-синие — старые кровоточащие поражения, а белые — неактивные рубцовые поражения. Форма узелков может быть огнеподобной, синюшной, полипоподобной, волдыреподобной, бляшковидной или рубцевидной. Эндометриоз Эндометриоз также может вызывать локальную васкуляризацию очага поражения, которая может формировать радиопрозрачное выделение в центре очага поражения. В настоящее время считается, что дефекты брюшины тазового дна также являются характерной чертой эндометриоза, при котором в брюшине образуются локализованные дефекты типа «рыбьего рта», ситовидные и разрывные дефекты.
(3) Стадирование эндометриоза: Стадирование эндометриоза, предложенное Американским обществом фертильности (AFS) в 1985 году, было общепринято клиницистами и основано на лапароскопическом исследовании. Этот метод стадирования делит эндометриоз на четыре стадии: от 1 до 5 — стадия I (микро), от 6 до 15 — стадия II (легкая), от 16 до 40 — стадия III (средняя) и >40 — стадия IV (тяжелая).
5. лапароскопия при аномальной гистеросальпингограмме (ГСГ): дальнейшая лапароскопия должна быть проведена при ГСГ, предполагающей трубные аномалии, что поможет понять причину трубной непроходимости, доказать место трубной непроходимости, например, дистальная трубная непроходимость, закрытая трубная пуповина, гидроцеле, проксимальная трубная непроходимость и т.д., а также понять перитубальную ситуацию, например, наличие спаек и т.д. например, наличие спаек и т.д. Знание этих условий может помочь в разработке и выборе плана лечения. Стоит отметить, что у некоторых пациенток, у которых ГСГ предполагает полную непроходимость труб, при лапароскопическом промывании обнаруживается хорошая проходимость труб, что может быть связано с тем, что йодная стимуляция вызывает спазм труб, что приводит к ложноположительному результату ГСГ.
6. Лапароскопическое обследование перед трубной стерилизацией: Для пациентов, которым требуется реканализация после трубной стерилизации, необходимо провести предоперационное лапароскопическое обследование, чтобы понять способ трубной стерилизации (например, проволочное лигирование, кольцевая втулка, титановая клипса, электрокоагуляция, лекарства и т.д.), место лигирования (проксимальная длина маточной трубы, дистальная длина, длина пупочного конца), морфологию маточной трубы и взаимоотношения с окружающими тканями (например, наличие спаек). Детальное знание вышеуказанной информации является руководством к выбору протокола операции по реверсии труб и оценке результатов после операции.