В долгой истории человечества спектр заболеваний можно разделить на три этапа: «Эпоха моровой язвы и голода», «Эпоха инфекционных заболеваний» и «Эпоха дегенеративных и искусственных заболеваний». Эпоха чумы и голода», «Эпоха инфекционных заболеваний» и «Эпоха дегенеративных и искусственных заболеваний». Хотя в мире по-прежнему нет недостатка в моровой язве и голоде, а распространенность различных инфекционных заболеваний, особенно возникающих инфекционных заболеваний, остается серьезной проблемой, следует признать, что хронические неинфекционные заболевания стали основной проблемой здравоохранения и причиной смерти человечества [1]. Только с этой макроскопической, глобальной перспективы можно стратегически понять важность хронической болезни почек в специальности «нефрология». После двух десятилетий неустанных усилий специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в США в настоящее время сохраняет стабильную или слегка снижающуюся тенденцию; однако смертность от диабета, гипертонии и заболеваний почек (нефрит, нефротический синдром, нефросклероз) увеличилась[2] Из: Медицинское образование www.med66.com. Число людей, находящихся на диализе по поводу хронической почечной недостаточности, во всем мире увеличилось с 426 000 в 1990 году до 1 065 000 в 2000 году и, как ожидается, достигнет более 2 миллионов в 2010 году[3]. Такой рост числа больных привел к быстрому увеличению расходов на здравоохранение, связанных с диализом: с 200 миллиардов в 1980-х годах до примерно 450 миллиардов в 1990-х годах, и ожидается, что в первом десятилетии нового века они достигнут более триллиона. Эти быстро растущие расходы стали серьезным бременем даже для развитых индустриальных стран. В то же время на развивающиеся и слаборазвитые страны, составляющие 80% населения планеты, приходится лишь 10% диализного населения, и большинство пациентов с конечной стадией почечной недостаточности в этих странах не имеют доступа к диализу для проведения жизненно важного лечения. Поэтому профилактика и лечение пациентов с хронической болезнью почек в этих странах имеют особое значение. С другой стороны, несмотря на то, что за последние полвека заместительная почечная терапия при хронической почечной недостаточности получила значительное развитие, спасла жизни большого количества пациентов и стала одним из самых ярких прорывов в специальности нефрологии, большой процент пациентов по-прежнему умирает от осложнений диализа, трансплантации или присущих хронической болезни почек проблем. По статистике США 21-23% диализных пациентов умирают каждый год [4]. Сравнительное исследование показало, что прогноз пациентов с почечной недостаточностью схож с прогнозом при метастатических опухолях. Основной причиной смерти при хронической почечной недостаточности и у пациентов на диализе являются сердечно-сосудистые заболевания; действительно, многие пациенты с хронической почечной недостаточностью умирают от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, не дожив до диализа. В дополнение к этому, в Совместном докладе по гипертонии США (JNC VII) заболевание почек было четко определено как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Обнадеживает тот факт, что ряд исследований показал, что раннее вмешательство при хронической болезни почек для лечения гипертонии, анемии, гиперлипидемии, обмена кальция и фосфора и заболеваний костей может замедлить ухудшение функции почек и снизить сердечно-сосудистую коморбидность и общую смертность у пациентов с хронической болезнью почек [6]. По всем этим причинам общий фокус международной нефрологии в последние годы переместился с айсберга (хроническая почечная недостаточность и ее заместительная терапия) на огромный пьедестал, скрытый под ним: хроническая болезнь почек (ХБП). А ранняя диагностика, мониторинг и профилактика ЦП стали глобальным событием в области общественного здравоохранения. Р. Аткинс, бывший президент Международного общества нефрологии (ISN), также перешел от многолетних исследований патогенеза гломерулярного иммунологического повреждения к эпидемиологическим исследованиям ЦП. Г. Экноян, Н. Ламейр, Н. Левин и другие всемирно известные эксперты по гемодиализу также переключили свое внимание и интерес на комитет Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), который занимается разработкой и распространением рекомендаций по диагностике и лечению хронической болезни почек [2]. Определение, классификация и мониторинг хронической болезни почек, разработанные этой организацией в 2002 году, были переведены на китайский язык и опубликованы [7]. Ли Чуньцин, отделение нефрологии, Третья народная больница Уси В Китае значительное число пациентов с хронической почечной недостаточностью не имеют доступа к заместительной почечной терапии, но неполные статистические данные только за 2002 и 2003 годы по двум крупным городам Пекин и Шанхай показывают, что около 4000 новых пациентов ежегодно поступают на гемодиализ, что указывает на значительный рост хронической почечной недостаточности в Китае! Но профилактика и лечение этого огромного айсберга очень слабы. По данным опроса 205 нефрологов, работающих в третичных больницах (в основном с преподавательской медициной) в 2004 году, у 2/3 почечных пациентов креатинин крови при первом посещении превышал 2 мг/дл, а у 1/4 почечных пациентов креатинин крови при первом посещении превышал 6 мг/дл. Они не только не получают систематического и комплексного последующего лечения, без разумного контроля различных основных показателей, таких как функция почек, артериальное давление и гемоглобин, но и иногда принимают лекарства, которые повреждают функцию почек и других органов без разбора, ускоряя степень повреждения почек, сердечно-сосудистой системы и других органов. Поэтому китайскому нефрологическому сообществу необходимо идти в ногу с международными научными тенденциями и шагать в ногу со временем, чтобы улучшить понимание, клинический и исследовательский уровень хронической болезни почек: во-первых, необходимо усилить образование. Повысить информированность нефрологов всех уровней, врачей общей практики и врачей первичной медицинской помощи о важности хронической болезни почек, ее профилактики и лечения, стадиях хронической болезни почек, методах оценки GFR, методах измерения белка мочи, а также о конкретном содержании, мерах и целях комплексного лечения хронической болезни почек. Эта задача непрерывного образования требует приверженности коллег в нефрологическом сообществе, уровень за уровнем и ярус за ярусом. Постоянное обучение и повышение осведомленности — это долгосрочная задача. В 2002 году в другой статье был проведен анализ недостаточной осведомленности о хронической болезни почек в США. Также важно проводить разъяснительную работу и добиваться консенсуса с администраторами здравоохранения и лицами, ответственными за разработку политики в области медицинского страхования. Во-вторых, необходимо изменить существующую форму оказания медицинской помощи, чтобы создать систему систематического наблюдения и контроля за хронической болезнью почек. Насколько это возможно, пациентам не следует позволять дрейфовать вслепую. При нынешнем состоянии нашей системы здравоохранения трудно проводить плановое, градированное и стратифицированное лечение пациентов в больницах всех уровней. Однако мы должны приложить усилия, чтобы попытаться наладить систематическое ведение и стратифицированное и градированное лечение пациентов на местном уровне и в конкретной области. Только таким образом контроль функции почек, мониторинг сердечных и других системных сопутствующих заболеваний, систематическое лечение гипертонии, анемии, питания, липидов, обмена кальция и фосфора и всех аспектов заболевания костей у хронических пациентов с почками могут быть реализованы на практике на благо каждого пациента. Подкомитету по нефрологии Китайской медицинской ассоциации рекомендуется регулярно (раз в два-три года) проводить исследования и анализ состояния и причин недостижения вышеупомянутых методов лечения хронических почечных больных в Китае, а также предоставлять рекомендации. В области хронической болезни почек также предстоит провести множество исследований. Например, какова распространенность и заболеваемость хронической болезнью почек в Китае? Кто относится к группам повышенного риска развития хронической болезни почек в Китае? Какова подходящая формула для оценки GFR (eGFR) в китайской популяции? Целесообразно ли определять хроническую болезнь почек в три месяца? Нашим нефрологам необходимо изучить нормальные значения GFR у взрослых китайцев в зависимости от этнической принадлежности, особенностей питания, мускулатуры и т.д., а также взаимосвязь между снижением GFR и возникновением осложнений, подходящее время для рассмотрения вопроса о диализе и т.д., рассчитать определение стадирования пациентов с ХПН в Китае, чтобы направлять клиническую работу и создать китайский регистр хронической болезни почек, диализа и трансплантации в ближайшем будущем, и это лишь некоторые темы. Эти темы слишком многочисленны, чтобы их упоминать. Все эти вопросы должны решаться нефрологическим сообществом в Китае путем проведения серьезных исследований и представления взглядов и мнений наших нефрологов, основанных на фактах. Комплексный подход к профилактике и лечению хронической болезни почек — это не только продвижение использования определенных новых препаратов и тестов, но и изменение медицинской философии и рабочей модели нефрологов. Мы должны не только довольствоваться контактом с пациентами в консультационном кабинете в течение десяти минут или в отделении в течение десяти дней, но и создать систему управления и руководства для пациентов; мы должны не только ждать пациентов в больнице, но и выходить из больницы и искать ранних пациентов; мы должны не только уделять внимание сочетанию клинической и фундаментальной медицины для проведения лабораторных исследований, но и осуществлять междисциплинарное сотрудничество с медицинской статистикой и эпидемиологией, чтобы сделать хорошую работу в области профилактики и лечения заболеваний почек. Мы должны не только уделять внимание интеграции клинической и фундаментальной медицины для проведения лабораторных исследований, но и осуществлять междисциплинарное сотрудничество с медицинской статистикой и эпидемиологией, чтобы правильно использовать основные вопросы профилактики и лечения заболеваний почек и решить сложную задачу по приведению уровня профилактики и лечения хронических заболеваний почек в соответствие с международными стандартами шаг за шагом, чтобы китайские пациенты с хроническими заболеваниями почек могли действительно получить пользу. Извлечено из: www.med66.com