Принципом лечения паховых грыж у взрослых является хирургическое вмешательство, и в настоящее время хирургическим вариантом является ремонт без натяжения с использованием пластыря. Операция подразделяется на два направления, которые раньше обычно выполнялись открытым способом, т.е. путем разреза в паховой области в месте выпячивания грыжи. В последнее десятилетие, с ростом использования лапароскопической хирургии, в некоторых третичных больницах также выполняется лапароскопическое вправление грыжи без натяжения. Лапароскопия часто считается минимально инвазивной и поэтому предпочитается некоторыми пациентами, однако существуют также опасения по поводу высокой частоты рецидивов при лапароскопической хирургии и физического воздействия общей анестезии. Но что лучше — открытая или лапароскопическая хирургия? Даже в устах многих врачей мнения противоречивы, поэтому многие пациенты, обладающие некоторыми медицинскими знаниями, разрываются и не знают, как сделать правильный выбор. Так что давайте изучим это сегодня. Во-первых, по сути, они одинаковы, в обоих случаях используется пластырь для достижения ненатяжного ремонта, т.е. в обоих случаях пластырь размещается в области паховой грыжи. При условии, что операция проведена правильно и пластырь наложен правильно, результаты обеих операций одинаковы, а процент рецидивов очень низок, не более 1%. Разница между ними заключается в способе проведения операции: открытая операция проводится через разрез 4-6 см в паховой области, в то время как лапароскопическая операция проводится путем выполнения трех небольших отверстий 0,5-1 см в нижней части брюшной стенки над паховой областью для размещения объектива и инструментов. Первый вариант предполагает разрез брюшной стенки в паховой области, что более травматично для брюшной стенки и семенного канатика и имеет большую вероятность местного повреждения нервов, в то время как второй вариант менее травматичен для брюшной стенки и семенного канатика, поэтому восстановление пациента после операции обычно происходит быстрее, а вероятность повреждения нервов меньше. Лапароскопическая операция проводится полностью под прямым зрением для анатомического разделения и наложения заплат, что более точно, чем некоторые открытые процедуры с преперитонеальным наложением заплат, и это важная причина, по которой лапароскопическая хирургия не уступает открытой. Кроме того, лапароскопия очень подходит для двусторонних грыж и рецидивных грыж, почему это так? Три маленьких лапароскопических отверстия позволяют одновременно оперировать с обеих сторон, в то время как открытая операция обычно ограничивается одним разрезом слева и одним справа, что, безусловно, более травматично; пациенты с рецидивирующими грыжами уже имели в анамнезе операции, и анатомия брюшной стенки несколько изменена, поэтому действительно проще и легче видеть и оперировать через лапароскоп, чем при открытой операции, при которой разрез делается снаружи. Лапароскопическая операция также позволяет исследовать контралатеральную сторону и своевременно обнаружить неклинически проявляющуюся контралатеральную оккультную грыжу, что невозможно сделать при односторонней открытой операции. Учитывая все преимущества лапароскопии, подходит ли лапароскопическое удаление грыжи для всех пациентов? Ответ, конечно же, нет. Поскольку лапароскопическая хирургия требует введения газа для создания пространства, для безопасного проведения процедуры необходима общая анестезия, а воздействие общей анестезии на пожилых пациентов, которые уже имеют более тяжелые сердечно-легочные заболевания, сильнее, чем полукорпоральная или местная анестезия, используемая для открытой хирургии, что делает этих пациентов непригодными для лапароскопической хирургии. Во-вторых, лица с давней историей большой грыжи, которая вышла в мошонку и стала трудной грыжей, также менее пригодны для лапароскопической операции из-за необходимости отделения кишечного канала, прилежащего к грыжевому мешку. Кроме того, лица с историей серьезных хирургических вмешательств в нижней части живота, особенно операций на простате и мочевом пузыре, чаще всего также не подходят для лапароскопической хирургии из-за наличия спаек в брюшной полости и восстановленного хиатуса. Однако в целом более 90% пациентов все же могут перенести лапароскопическую операцию. Еще одним недостатком лапароскопии является то, что она дороже открытой операции из-за увеличения стоимости общей анестезии и инструментов; кроме того, она требует более высокого уровня мастерства оператора. Ранние сообщения о более высокой частоте рецидивов после лапароскопии по сравнению с открытой операцией на самом деле объяснялись недостаточной зрелостью операции. Наконец, давайте подведем итоги, как выбрать между лапароскопической и открытой хирургией. 1. лапароскопия предпочтительна для пациентов с двусторонними грыжами и рецидивирующими грыжами или для пациентов с односторонними грыжами, когда противоположная сторона грыжи не может быть исключена клинически; 2. лапароскопия предпочтительна для пожилых пациентов, которые не слишком стары или не имеют серьезных сердечно-легочных заболеваний и которые хотят вернуться к нормальной работе и жизни как можно скорее после операции; 3. открытая операция под местной или полусоматической анестезией предпочтительна для пожилых пациентов, которые уже имеют более серьезные сердечно-легочные заболевания; 4. огромные грыжи с давней историей выхода в мошонку Открытая хирургия предпочтительна для пациентов с историей серьезных операций в нижней части живота, особенно операций на простате и мочевом пузыре; открытая хирургия предпочтительна для тех, кто хочет сохранить низкую стоимость операции. На самом деле, большинство пациентов с паховой грыжей могут выбрать оба метода, и в целом операция паховой грыжи, будь то открытая или лапароскопическая, является очень безопасной рутиной в хирургической клинике, поэтому пациентам не нужно слишком беспокоиться о выборе метода хирургического вмешательства. Рекомендуется обратиться к специалисту по грыжам, который проводит как открытые, так и лапароскопические операции. Мы будем придерживаться принципа индивидуального подхода к лечению и примем окончательное решение о хирургическом подходе, исходя из вашей конкретной ситуации, что, безусловно, поможет вам решить это неприятное небольшое заболевание.