Третье издание обновленного глобального определения инфаркта миокарда было объявлено на конгрессе ESC, проходившем в Мюнхене, Германия, с 45 по 29 августа 2012 года. 1. Обновленное определение инфаркта миокарда В октябре 2007 года Европейское общество кардиологов (ESC), Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация сердца (AHA) и Всемирная федерация сердца (WHF) приняли единое глобальное определение инфаркта миокарда, в котором острый инфаркт миокарда определяется как гибель клеток миокарда вследствие ишемии миокарда, и это определение остается неизменным в новом издании. Новое определение инфаркта миокарда определяется как повышение сывороточных маркеров миокарда (в основном тропонина) (по крайней мере, выше верхнего 99% референсного значения) при наличии хотя бы одного из следующих клинических показателей: (1) ишемические симптомы; (2) новые ишемические изменения ЭКГ [новые изменения ST-T или блокада ветви левого пучка (БЛП)]. (3) формирование патологической Q-волны на ЭКГ; (4) визуализационные признаки новой потери активности миокарда или новых локальных нарушений движения стенок желудочков; (5) коронарная ангиография или аутопсия, подтверждающая наличие внутрикоронарного тромба. Значение нового определения заключается в том, что после возникновения инфаркта миокарда необходимо активно проводить коронарную ангиографию для верификации причины инфаркта миокарда в ходе индукции, а также как можно раньше начинать лечение коронарной реваскуляризации. Из определений, приведенных в 07 и 12 изданиях, также ясно, что изменения уровня тропонина в сыворотке крови имеют абсолютное значение в диагностике инфаркта миокарда. Повышение уровня тропонина в сыворотке крови может наблюдаться при инфаркте миокарда I и II типа, но при ишемическом, но не некротическом поражении миокарда изменения уровня тропонина в сыворотке крови незначительны. В новой версии подчеркивается, что диагноз инфаркта миокарда может быть подтвержден, если у пациента имеются типичные клинические признаки острой ишемии миокарда с повышенным уровнем тропонина в сыворотке крови, поскольку повышенный уровень тропонина в сыворотке крови знаменует начало гибели ишемизированного миокарда. Анализ изменений сывороточных маркеров миокарда (в основном тропонина) у пациентов с острыми коронарными синдромами может быть полезен в определении методов лечения. 2. Клиническое стадирование инфаркта миокарда Новая версия клинического стадирования инфаркта миокарда в целом совпадает с определением 2007 года. Тип 1: спонтанный инфаркт миокарда вследствие внутрикоронарного тромбоза, вызванного разрывом, трещиной или захватом коронарной бляшки; Тип 2: инфаркт миокарда, вторичный по отношению к дисбалансу в снабжении и потребности миокарда в кислороде (например, коронарный спазм, аритмия, анемия, дыхательная недостаточность, гипертония или гипотония), приводящий к ишемии; Тип 3: внезапная сердечная смерть, подозреваемая на ишемию миокарда или подозреваемая на новое ишемическое изменение на ЭКГ или новое LBBB. сердечной смерти. Поскольку смерть уже наступила, у пациента слишком поздно собирают образец крови для измерения маркеров миокарда. Тип 4 (4a и 4b): инфаркт миокарда, связанный с PCI, где инфаркт миокарда типа 4 делится на тип 4a и тип 4b; тип 5: инфаркт миокарда, связанный с CABG. Разница между инфарктом миокарда 1 и 2 типа заключается в том, что у пациентов с инфарктом 1 типа коронарная интима нестабильна, а тромбоз является основной причиной инфаркта, что требует агрессивного лечения с применением тромболизиса, антитромботической и антитромбоцитарной терапии; при инфаркте 2 типа тромбоз отсутствует, и основными мерами лечения являются расширение коронарных артерий и улучшение оксигенации миокарда. Инфаркт миокарда 4-го типа связан с PCI и в настоящее время подразделяется на тип 4a и тип 4b. Инфаркт типа 4a определяется как инфаркт миокарда, вызванный процессом PCI, включая баллонную дилатацию и стентирование, и критериями являются: пациент после процедуры с повышенным уровнем тропонина в сыворотке крови более чем в 5 раз выше верхней границы 99% референсного значения и одно из следующих состояний: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения на ЭКГ, сосуды, видимые на визуализации. отсутствие, новая потеря жизнеспособности миокарда или новые визуализационные признаки нарушения движения стенок желудочков. Инфаркт типа 4b определяется как инфаркт миокарда с тромбозом стента, и критериями являются: тромбоз связанного с ишемией сосуда на коронарной ангиографии или аутопсии и повышение сывороточных маркеров миокарда выше, по крайней мере, 99% от верхнего референсного значения. Инфаркт миокарда 5 типа определяется как инфаркт миокарда, связанный с КАБГ, при котором тропонин пациента превышает верхнее 99% референсное значение в 10 раз и связан с одним из следующих факторов: новые патологические Q-волны или LBBB на ЭКГ, новая внутримостовая (венозная или артериальная) окклюзия, подтвержденная визуализацией, новая потеря активности миокарда или новые локализованные нарушения движения стенок желудочков. 3. Диагностические определения и технические показатели Технические показатели и критерии диагностики инфаркта миокарда в новой версии примерно такие же, как и в определении 2007 года. Электрокардиографические и эхокардиографические критерии остаются неизменными. Использованы следующие определения: реинфаркт: острый инфаркт миокарда, повторившийся в течение 28 дней после инфаркта; повторный МИ: инфаркт миокарда, повторившийся через 28 дней после острого инфаркта; немой МИ: пациент с патологической Q-волной на ЭКГ, соответствующей диагнозу инфаркта или подтвержденному визуализацией инфаркту, но без клинических симптомов. клинических симптомов. Однако в новом издании были добавлены следующие определения: инфаркт, связанный с хирургическими процедурами, такими как TAVI (чрескожная транслюминальная вальвулопластика), захват митрального клапана (Mitralclip), радиочастотное лечение аритмии; инфаркт вследствие некардиологических операций; инфаркт, возникший в отделении интенсивной терапии; ишемия миокарда или инфаркт, связанный с сердечной недостаточностью. Все эти инфаркты носят название причин, которые приводят к возникновению сердечных приступов, напоминая нам о том, что сердечные приступы могут возникать во многих ситуациях и что при диагностике и ведении сердечных приступов важно выявить провоцирующие их причины, чтобы добиться правильного лечения.