Опухоль часто располагается в головке поджелудочной железы и может быть множественной, с пиком заболеваемости в возрасте 60-70 лет. Патология ВОЗ подразделяется на интрадуктальную папиллярную муцинозную аденому, функциональную опухоль и папиллярную муцинозную аденокарциному (включая карциному in situ и инвазивную карциному). IPMN является важным предшественником рака поджелудочной железы. Она часто ассоциируется со злокачественными опухолями за пределами поджелудочной железы, до 29%, такими как злокачественные опухоли желудка, толстой кишки и печени. Папиллярные структуры в ней часто выделяют большое количество слизи, нередко достигающей яремной брюшины и заполняющей панкреатический проток. Существует три типа опухолей: 1. тип главного панкреатического протока: опухоль растет преимущественно в главном панкреатическом протоке с расширенными панкреатическими протоками, диаметр которых превышает 1 см. 2. тип ветви панкреатического протока: опухоль растет преимущественно в ветви панкреатических протоков с расширенными ветвями, часто расположенными в головке поджелудочной железы. Она часто располагается в головке поджелудочной железы, выглядит как многокистозное образование, часто в форме клеверного листа, в отличие от муцинозной цистаденомы, которая имеет изменения «мешок в мешке». 3. смешанный тип: Опухоль растет в главном панкреатическом протоке и ветвях панкреатических протоков, с расширением обоих. 1. тип главного панкреатического протока: диффузная или ступенчатая дилатация главного панкреатического протока с диаметром протока более 5 мм, сопровождающаяся кистозными очагами в головке поджелудочной железы. 2. тип разветвленного панкреатического протока: одно или несколько кистозных поражений в паренхиме поджелудочной железы без дилатации главного панкреатического протока. 3. смешанный тип: одно или несколько кистозных поражений в паренхиме поджелудочной железы с дилатацией главного панкреатического протока. Однако на снимках трудно отличить разветвленный тип панкреатического протока от смешанного типа. КТ-проявления: 1. Тип разветвленного панкреатического протока: обычно располагается в головке поджелудочной железы, но также в теле и хвосте поджелудочной железы. Они выглядят как скопления маленьких мешочков с лобулированными краями и видимым разделением внутри них. Они также могут выглядеть как однокамерное поражение. Опухоль часто не видна на КТ и МРТ из-за ее уплощенной формы. Она часто сопровождается расширением главного панкреатического протока, который заполнен слизью, выделяемой опухолью. Слизь может быть видна выступающей в просвет двенадцатиперстной кишки. Множественные — редкость, на них приходится около 30% случаев. Увеличение дуоденального сосочка и значительная дилатация главного панкреатического протока обычно наблюдаются в злокачественных случаях. В расширенном панкреатическом протоке можно увидеть небольшие сосочковые опухоли, но их часто невозможно определить невооруженным глазом, так как очаги часто маленькие или уплощенные. Как и при разветвленном типе панкреатического протока, в просвете дуоденального сосочка также можно увидеть сосочки, содержащие слизь. Основным отличительным признаком от других кистозных опухолей является наличие сообщения с главным панкреатическим протоком, и если это так, то диагноз ясен, причем МРХП и ЭРХП, показывающие, что поражение сообщается с панкреатическим протоком, являются более предпочтительными. Многослойная спиральная КТ с криволинейными и косыми реконструкциями может значительно улучшить его демонстрацию. Псевдокисты поджелудочной железы могут сообщаться с главным панкреатическим протоком, и их трудно дифференцировать между собой. Наличие пристенного узелка, выступающего в главный панкреатический проток или в пределах кистозного поражения, в значительной степени указывает на IPMN, а не на псевдокисту и плазматическую цистаденому. Заболевание часто ассоциируется с панкреатитом, и кальцификация может возникать в обоих случаях. Поэтому дифференциация основного панкреатического протокового типа от хронического панкреатита также является сложной задачей. Основным моментом дифференциации между инвазивным ИПМТ и раком поджелудочной железы является наличие стриктуры главного панкреатического протока в последнем случае. Признаки злокачественности 1. Вовлечение главного панкреатического протока: Вовлечение главного панкреатического протока свидетельствует о злокачественности, в основном при поражении главного панкреатического протока и смешанного типа. Напротив, мелкий разветвленный проток поджелудочной железы часто свидетельствует о доброкачественном поражении. 2, значительно расширенный главный панкреатический проток: по данным литературы, максимальный диаметр главного панкреатического протока составляет 10 мм в качестве границы, специфичность диагноза злокачественной опухоли составляет 92%, а чувствительность — 78%. Некоторые авторы также сообщают (RG), что чувствительность и специфичность составляют 20% и 95% соответственно при границе 15 мм; 33% и 86% соответственно при границе 10 мм; и 73% и 81% при границе 6 мм. 3. Диффузное и многосайтовое вовлечение: Choi сообщил, что если главный панкреатический проток вовлечен более чем на 50%, это говорит о злокачественном или функциональном поражении. Другие авторы сообщили, что если вовлечен весь проток поджелудочной железы или поражение охватывает несколько участков (головка/крючки поджелудочной железы, тело поджелудочной железы, хвост), чувствительность диагноза злокачественной опухоли составляет 56%, а специфичность — 77%. 4. наличие пристеночных узелков или твердых образований. Высокое предположение о злокачественности. Наличие узелка размером более 3 мм в главном панкреатическом протоке или мешке считается признаком злокачественной опухоли. Специфичность диагноза злокачественной опухоли составляет 96%, а чувствительность — 67%. Утолщенная стенка кисты и утолщенные отсеки также указывают на злокачественное поражение. 5. Крупное поражение свидетельствует о злокачественности. Чувствительность и специфичность для злокачественного поражения составляет 82% и 90% для 2 мм, а чувствительность и специфичность для злокачественного поражения составляет 54% и 94% для 5 мм при РГ. Крупные поражения указывают на злокачественность, но следует отметить, что некоторые мелкие поражения также могут быть злокачественными. Другая группа поражений: при разветвленном типе панкреатического протока и смешанном типе, кистозные поражения имеют больший диаметр, в среднем 43 мм для злокачественных поражений и 28 мм для доброкачественных, со статистической разницей между ними. Обычно 3,4 см часто используется в качестве порогового значения для определения доброкачественности и злокачественности. Пристеночные узлы диаметром более или равным 3 мм были обнаружены в 13% доброкачественных и 56% злокачественных случаев. Утолщение стенки кистозного образования свидетельствует о злокачественном поражении и не встречается в 1 случае при доброкачественных поражениях. (Определение утолщения стенки кисты: максимальная толщина стенки более 3 мм и покрытие не менее 1/3 стенки кисты или расширенного панкреатического протока). Наличие перегородки свидетельствует о злокачественном поражении. 6. наличие кальцификации. Этот вопрос все еще остается спорным. 7. дилатация общего желчного протока свидетельствует о злокачественности. чувствительность РЖ в диагностике злокачественности составляет 60%, а специфичность — 95%. 8. злокачественная опухоль может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, но ни в одном случае не было отдаленных метастазов, а также метастазов в брюшину. Дифференциация между карциномой in situ и инвазивной карциномой 1. В целом, образование в поджелудочной железе свидетельствует об инвазивной карциноме, в то время как папиллярный узелок часто свидетельствует о карциноме in situ. Среди 25 случаев карциномы in situ в 14 случаях были обнаружены пристеночные узелки. Из 21 случая инвазивной карциномы только в 1 случае был пристеночный узелок. Из 21 случая инвазивной карциномы в 17 случаях наблюдалась инфильтративная масса в паренхиме поджелудочной железы; из 25 случаев карциномы in situ — только в 2. Из 46 случаев 12 злокачественных образований не были диагностированы из-за отсутствия пристеночных узелков и паренхимальных масс поджелудочной железы, и только 3 из них были инвазивными карциномами. Таким образом, при ИПМТ наличие инфильтрирующей массы в паренхиме поджелудочной железы позволяет с высокой степенью вероятности предположить инвазивную карциному. 2. диаметр протока главного панкреатического протока и размер кистозного поражения при разветвленном типе панкреатического протока статистически не различались между собой. в целом, главный панкреатический протоковый тип и смешанный тип часто были злокачественными или имели тенденцию к злокачественности (57-92%) и требовали хирургического лечения. При разветвленном типе панкреатического протока опухоль часто бывает доброкачественной или функциональной, опухоль растет медленно, и за ней можно наблюдать, если опухоль менее 2 см. Прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 44,4% для опухолей, инвазирующих паренхиму поджелудочной железы, и 100% для опухолей, не инвазирующих паренхиму поджелудочной железы.