Личное видео: http://news.cntv.cn/2014/02/04/VIDE1391512501451947.shtml?ptag=vsogou Многие пациенты с четким диагнозом ишемической болезни сердца и явными симптомами стенокардии часто не могут решить, что лучше — шунтирование или имплантация стента. Это не тот вопрос, на который можно ответить одним предложением. Раньше в интернете было распространено мнение, что «если установлено более трех стентов, нужно выбирать шунтирование». Это чисто внеконтекстное или намеренно неправильное толкование высказываний какого-то эксперта со стороны СМИ или определенных ведомств. Мао И из отделения сердечно-сосудистой медицины больницы Фу Вай в Пекине хотел бы узнать больше о процедуре шунтирования.1 Из ноги берется мостик подкожной вены, вена соединяется с аортой и коронарной артерией, в каком участке коронарной артерии пациент страдает от ишемии. У среднего пациента, которому проводится шунтирование, должно быть 2-3 венозных моста. Это требует наличия хороших вен в ноге, чтобы материал был доступен. Кроме того, после таких мостов частота окклюзии достигает 50% через 5 лет.2. Мосты из внутренней грудной артерии: артерия, называемая левой внутренней грудной артерией, освобождается из-под собственной грудины. Дистальный конец моста соединяется со средней и дистальной частью передней нисходящей ветви коронарной артерии (самой важной коронарной артерии в организме, отвечающей за снабжение сердечной мышцы 50-70% крови). Показатель 10-летней проходимости этого моста составляет 90%, но на одного человека можно сделать только один мост.3. Мост лучевой артерии: берется лучевая артерия левой руки, используется как вена и присоединяется к коронарной артерии. Этот тип моста используется реже. Прежде всего, у пациента должна быть хорошая легочная функция, и он должен быть в состоянии поддерживать дыхание после операции. Цереброваскулярные проблемы не должны быть слишком серьезными. Поскольку у большинства пациентов во время шунтирования сердце останавливается, некоторые пожилые пациенты могут не проснуться, когда их сердце возобновит работу после успешной операции. Кроме того, коронарные сосуды в сердце должны быть больше 1 мм в диаметре в том месте, где их предполагается сшивать, иначе их трудно правильно сшить, несмотря на микроскоп. Поэтому пациентам, у которых сосуды слишком тонкие для сшивания, шунтирование не проводится. Пациенты с плохим здоровьем, которые не переносят операцию на открытом сердце, не подходят для шунтирования. Пациентам, у которых нет проблем с передней нисходящей ветвью коронарной артерии, но есть другие плохие сосуды, лучше использовать венозный мост, чем стент. Поэтому иногда хирург также рекомендует стентирование, несмотря на то, что необходимо установить много стентов. Коронарное стентирование выполняется путем прокола лучевой или бедренной артерии, введения баллона, расширения стеноза в коронарной артерии и последующей имплантации стента для удержания поражения. Травма относительно невелика, а восстановление после процедуры происходит быстро, поэтому все больше пациентов проходят процедуру стентирования. Многие пациенты, которые физически не могут перенести шунтирование, успешно лечатся с помощью вмешательства с хорошими результатами. Поскольку у таких пациентов часто больше поражений и они длиннее, нередко имплантируется более трех стентов. Стентирование может показаться простым, но на самом деле существует множество технических «узких мест» и повышенный риск. Каждый год пациенты умирают от осложнений, связанных с интервенционными процедурами. В больнице FW мы ежегодно проводим более 10 000 процедур стентирования, при этом смертность составляет менее 0,2%. Стентирование позволяет справиться почти со всеми коронарными поражениями, но не всегда является лучшим вариантом для многих пациентов. Существует 0,5% вероятность острого тромбоза стента в течение 1 месяца после имплантации, что часто приводит к летальному исходу; 1-2% вероятность позднего тромбоза стента через 1 месяц после имплантации; 8% вероятность рестеноза стента через 1 год после стентирования; и 1,5-3,1% долгосрочная смертность при стентировании при поражении левой основной + трех ветвей, по сравнению с 0,5-1,1% при шунтировании. Поэтому во многих случаях врачи-интервенционисты, исходя из интересов пациента, рекомендуют некоторым пациентам шунтирование. В нашей больнице мы ежегодно выполняем более 10 000 операций шунтирования, при этом смертность составляет менее 0,5%, что опережает другие больницы в Китае и входит в число самых передовых в мире. Однако это серьезная операция на открытом сердце, включающая остановку сердца, экстракорпоральное кровообращение и общий наркоз, поэтому неизбежно остается определенный системный риск.