Во-первых, анатомия аноректальной области: прямая кишка: верхняя часть сигмовидной кишки, нижняя соединена с анальным каналом, вся длина 12-15 см, ректальная ловушка мочевого пузыря, у женщин — ректальная ловушка матки. Ректальный столб: нижний конец прямой кишки соединен с анальным каналом, около 10. Анальный клапан: морщинистый карман в форме полумесяца между соседними столбами прямой кишки. Анальный синус (анальная подкожная ямка): между анальным клапаном и стенкой прямой кишки, открывающаяся вверх воронкообразная щель. Зубчатая линия: основание анального клапана и ректальной колонны, образует неровный зубчатый край на стыке прямой кишки и анального канала. Сравнение анатомии верхней и нижней части зубчатой линии. Во-вторых, методы аноректального исследования: 1. Позиция: коленно-грудная позиция: эта позиция такова, что анальный канал провисает, анальная часть обнажается четко, висцера вверх, полость таза пуста, осмотр удобен и легко успешен, для наиболее часто используемой позиции. Левое лежачее положение: эта позиция подходит для слабой или простой терапии в одно и то же время. Положение лежа на камне: четкая экспозиция, можно одновременно проводить двойную диагностику, это положение также является распространенным для ректально-анальной хирургии. Положение на корточках: подходит для проверки внутренних геморроидальных узлов, выпадения или полипов прямой кишки и т.д. В этом положении оказывается наибольшее давление на ректально-анальную трубу, и можно увидеть наиболее серьезные состояния внутренних геморроидальных узлов и выпадения. Наклонившись и держась за стул: плохое обследование, но удобное и экономящее время, подходит для переписи населения. 2, визуальная диагностика: есть ли кровь, гной, кал, слизь, свищи, шишки, экзема, язвы, рубцы, сужение или дряблость анального отверстия, есть ли наружный геморрой, выпавшие внутренние геморроидальные узлы или слизистая оболочка прямой кишки, есть ли острицы, анальная трещина, передний задний геморрой, чтобы пациент с силой направил анус, наблюдал, есть ли внутренний геморрой, полипы или выпадение аноректума и так далее. 3, ректальная диагностика: просто, но важно. 4, аноскопия: сначала все вводится в задний проход, а затем медленно выводится, наблюдение, согласно записи часов, комплексное наблюдение, не пропустить. Противопоказания: стеноз анального канала, менструальный период у женщин, анальная трещина или боль при местном воспалении. 5, сигмоидоскопия: является диагностикой поражений верхнего отдела прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки из важных методов обследования, при: неизвестной крови в стуле, слизистом стуле, хронической диарее, после порыва, разжижении кала и других клинических проявлениях, следует рассмотреть вопрос о проведении сигмоидоскопии. Методика: за день до обследования назначают безотходную диету и слабительные средства, перед операцией ставят клизму. Сначала проводится анальное пальцевое исследование, и примерно на 15 см в поле зрения просвет кишки становится меньше, появляются спиральные складки слизистой оболочки, то есть сигмовидная кишка. Одновременно может быть взята биопсия, но не следует брать центр язвы или изъязвленную часть опухоли, так как это может привести к перфорации. Осложнения: кровотечение, перфорация. 6.Рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы: дефект наполнения или деструкция слизистой оболочки. 7. Исследование кала: подходит для лечения длительных запоров, определения морфологии, функции и динамики анального сфинктера и аноректальной области. 8. КТ-исследование: позволяет понять локализацию и размеры опухоли, представить соотношение между опухолью и окружающими органами малого таза и масштабы опухолевой инвазии, а также провести стадирование рака прямой кишки. 9.МРТ: предоперационное обследование прямой кишки или послеоперационный обзор. 10.Ультразвуковое сканирование полости прямой кишки: предоперационное стадирование и послеоперационный обзор рака прямой кишки. Определение геморроя: мягкое венозное образование, образованное варикозно расширенными венами в нижней части прямой кишки и анального отверстия, чаще всего встречается у лиц 20-40 лет. (А) Этиология: 1. Анатомические факторы: прямая кишка и анальный канал расположены в нижней части ствола, портальная венозная система без венозного клапана, повышенное давление в геморроидальном венозном сплетении. 2. Повышенное внутрибрюшное давление: беременность, затрудненное мочеиспускание, запоры и т.д. 3. Хроническая инфекция нижнего отдела прямой кишки и анального канала. 4.Врожденные дефекты или травмы. (В) Клинические проявления: внутренний геморрой, наружный геморрой, смешанный геморрой. 1. Кровотечение: не смешивается с фекалиями или капает кровь во время дефекации. 2.Протезирование: в основном кольцевой ряд. 3.Боль: боль очевидна при инфицировании, эрозии, тромбозе или закупорке. 4. Зуд: сочетается с экземой. Внутренний геморрой: варикозное расширение венозного сплетения в верхней части прямой кишки. I стадия: кровотечение во время дефекации, отсутствие боли, отсутствие пролапса, локализуется в левом, правом переднем и правом заднем анальном канале. II стадия: пролапс во время дефекации, возможно самостоятельное опорожнение, кровь в кале очевидна. III стадия: выпадение во время дефекации, при кашле, напряжении, ходьбе, сидении на корточках, самостоятельно вправить не удается, приходится вправлять вручную, легко вклинивается и некротизируется. IV стадия: внутренние геморроидальные узлы продолжают выпадать, не поддаются вправлению, поверхность геморроидальных узлов покрыта кожей, встречается преимущественно у пожилых людей. Наружный геморрой: расположен ниже зубчатой линии, образован варикозным венозным сплетением под геморроидальными узлами, поверхность покрыта кожей, не может быть протолкнут в прямую кишку. Легко образуются тромбированные наружные геморроидальные узлы, появляются наружные геморроидальные кожи.