Кистозная болезнь почек — это общий термин, обозначающий наличие в почке кистозных образований разного размера, которые не сообщаются с внешним миром. Обычные кисты почек можно классифицировать как простые кисты почек, поликистоз почек взрослого типа и приобретенные кисты почек. 1. Простые кисты почек являются наиболее распространенными и могут быть одиночными или множественными, большинство из них протекает бессимптомно, но при больших размерах кисты или в сочетании с инфекцией могут возникать боли в спине. Обычно они развиваются медленно и не влияют на функцию почек. 2. Поликистоз почек у взрослых — это в основном двусторонние множественные кисты, часто с семейным анамнезом, как врожденное наследственное заболевание почек. Симптомы обычно появляются в возрасте 35-45 лет и могут включать боль в спине, гематурию, протеинурию, ноктурию, гипертонию и сердечную недостаточность, и могут осложняться инфекцией мочевыводящих путей, камнями, обструкцией и забрюшинным кровотечением, а у некоторых есть вероятность злокачественной трансформации. 3. приобретенные кисты почек, которые возникают в основном в результате уремии или после лечения диализом. Это не связано с возрастом, но связано с продолжительностью гемодиализа. Изначально в почке не было кист, но согласно литературе, у большинства пациентов, находящихся на диализе более 3 лет, развиваются кисты, в одной почке может быть 3 или 4 кисты, в основном 2-3 сантиметра в диаметре, некоторые кисты могут инфицироваться и шанс развития рака сильно возрастает. Что делать после обнаружения кисты почки? Многие пациенты обнаруживают кисты почек во время медицинских осмотров или из-за других симптомов. При обнаружении кисты в почке в первую очередь необходимо выяснить, к какому из вышеперечисленных кистозных заболеваний почек относится киста. Насколько она серьезна в настоящее время? Затем можно определить, требуется ли в данный момент специфическое лечение кисты почки. В целом, УЗИ имеет большое диагностическое значение для кист почек, и опытный врач сможет отличить три вышеупомянутых типа кистозной болезни почек на основании результатов УЗИ, но некоторые кисты могут также потребовать внутривенной пиелограммы, КТ или МРТ, когда их необходимо дифференцировать от опухолей и других заболеваний. После определения природы кисты почки лучше всего проверить мочу и функцию почек, а также измерить артериальное давление, чтобы получить относительно полную картину и оценку состояния почек. Это поможет в дальнейшем наблюдении и лечении. Как лечат кисты почек? Лечение кист почек должно быть дифференцированным в зависимости от природы кист в почке. В целом, если простая киста менее 4 см в диаметре, не обнаружено значительного сдавливания почечной паренхимы, лоханки или чашечек, а также инфекции, гипертензии или злокачественных проявлений, лечение не требуется, но регулярное наблюдение должно проводиться каждые 6-12 месяцев, чтобы наблюдать, продолжает ли киста увеличиваться в размерах, и проводить анализы мочи и почечных функций. Поскольку инфекция является основной причиной ухудшения течения заболевания, травматические исследования мочевыводящих путей следует проводить только в случае крайней необходимости. Если обнаружено, что киста постепенно увеличивается в размерах, обычно если она не менее 5 см в диаметре, или если имеются значительные боли в спине и другие симптомы, мешающие повседневной жизни, показано оперативное лечение. Самый простой метод заключается в проведении пункции кисты под контролем УЗИ для извлечения жидкости и последующего введения в кисту безводного этанола (спирта). Эта процедура безопасна, менее инвазивна и более эффективна, поскольку с помощью ультразвукового датчика можно очень точно ввести пункционную иглу в кисту. Кроме того, с хорошими результатами может быть использована лапароскопическая операция, при которой верхушка кисты удаляется через брюшную полость или забрюшинное пространство. В более необычных случаях или при подозрении на злокачественную опухоль лучшим вариантом является традиционное хирургическое вмешательство. Поликистоз почек у взрослых — наиболее распространенный тип поликистоза почек. Поскольку поликистоз почек у большинства взрослых является аутосомно-доминантным заболеванием, оно имеет следующую схему наследования: (1) вероятность развития заболевания у мужчин и женщин одинакова; (2) если один из родителей болен заболеванием, 50% детей приобретут ген кисты и у них разовьется заболевание, а если оба родителя больны заболеванием, то частота заболевания детей увеличивается до 75%; (3) дети, не страдающие заболеванием, не несут ген кисты, и если они вступят в брак с человеком противоположного пола, не страдающим ADPKD, то у их детей не разовьется заболевание и оно не будет передаваться из поколения в поколение. (3) Дети, у которых нет заболевания, не являются носителями гена кисты. Как только пациенты узнают, что у них поликистоз почек, они должны не только более всесторонне оценить свое состояние, но и проверить его у ближайших родственников. В прошлом большинство методов лечения поликистоза почек заключалось в хирургической декомпрессии, но сейчас считается, что более глубокие кисты быстро увеличиваются после декомпрессии из-за снижения поверхностного давления, а операция — это удар по почке, поэтому слишком агрессивное хирургическое лечение в настоящее время не рекомендуется, хотя чрескожная декомпрессия может быть выполнена, если кисты слишком большие, при этом необходимо обратить внимание на риск инфекции. В настоящее время основное лечение поликистоза почек заключается в борьбе с инфекцией, профилактике простудных заболеваний и контроле артериального давления, а некоторые препараты, подавляющие разрастание кист, проходят ряд клинических испытаний, хотя определенного специфического лекарства нет. У многих пациентов с поликистозом почек наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек, которое поддается медикаментозному лечению, но в конечном итоге развивается уремия, требующая гемодиализа или пересадки почки. Кроме того, в евгенических целях: (1) предбрачный скрининг должен включать ультразвуковое исследование почек и избегать браков между людьми с этим заболеванием (увеличивая количество детей); (2) пациенты с поликистозом почек должны быть протестированы на наличие «гена кисты» в амниотической жидкости или клетках ворсин хориона на 10-й неделе беременности. Поскольку заболевание наследуется на 50%, молекулярно-генетическое тестирование может помочь семьям с поликистозом почек выбрать здорового ребенка, который больше не будет нести гены, влияющие на их потомство. Это заболевание можно предотвратить. Если киста невелика и нет симптомов, не стоит паниковать, и лечение обычно не требуется.