Необходимость послеоперационного расширения анального отверстия раньше была неотъемлемой частью восстановительного процесса после операции по поводу мегаколона. Поскольку в процессе операции мегаколона необходимо сшить толстую кишку и задний проход, что называется «анастомозом»; процесс заживления анастомоза сопровождается разрастанием фиброзной ткани, рубцовым фиброзом, существует вероятность его сужения, поэтому возникает необходимость использования металлического стержня (который часто называют «анальным расширителем») для расширения анастомоза, размер расширителя от тонкого до толстого, примерно за 1-2 недели. Поэтому возникает необходимость расширения анастомоза с помощью металлического стержня (который также часто называют «анальным расширителем»), при этом размер анального расширителя варьирует от тонкого до толстого, увеличиваясь на одну модель примерно за 1-2 недели. При предыдущем хирургическом подходе каждый ребенок нуждался в плановой анальной дилатации примерно до 3 месяцев после операции, а в некоторых случаях — до 6 месяцев. Преимущества анальной дилатации очевидны: она предотвращает стеноз анального канала, а также затрудненное опорожнение кишечника и рецидивы запоров, вызванных стенозом анального канала. Кроме того, анальная дилатация способствует очищению кишечника, облегчает вздутие живота и снижает частоту возникновения энтеритов. Недостатки анальной дилатации в некотором смысле совпадают с ее преимуществами: повторная анальная дилатация легко вызывает разрыв слизистой оболочки анастомоза, сопровождающийся анастомотическим кровотечением; по статистике, более чем у 90% детей анальная дилатация сопровождается анальным кровотечением, а при многократных дилатациях возникают рецидивы. При чередовании разрывов и заживления постепенно развивается хроническая воспалительная реакция анастомоза, что приводит к влиянию на восприятие и контроль стула, а также вызывает перианальную боль и боль при дефекации. Пролапс слизистой оболочки прямой кишки, возникающий у некоторых детей после операции, также может быть связан с повторным расширением анального отверстия. Кроме того, самой непосредственной и головной болью, вызванной анальной дилатацией, является плохое сотрудничество ребенка, плач, боль, страх, которые члены семьи видят в глазах ребенка, очень душераздирающие, в результате чего ребенок и его семья оказываются в двойной психологической тени. Нетерпимость семьи, приводящая к тому, что расширение ануса происходит не на месте, тем самым вызывая стеноз анального канала и рецидивы запоров, которые время от времени случаются в клинике. Из обсуждений многих родителей детей с мегаколоном в группе qq видно, что послеоперационная анальная дилатация после мегаколона — это очень болезненное воспоминание для семьи и ребенка. В связи с этим мы решили усовершенствовать хирургический подход, выполнив лапароскопическую операцию Дюамеля при мегаколоне. С тех пор как в 1956 г. французский хирург доктор Дюамель представил новую хирургическую технику и применил ее для лечения врожденного мегаколона у детей, эта операция постепенно была освоена и принята, и пользуется большим уважением у детских хирургов в Европе. Процедура Дюамеля при врожденном мегаколоне. Какова ситуация в моей стране? В Китае существует аналогичная хирургическая процедура лечения запоров у взрослых, называемая «операцией Цзиньлин», которая, по сути, является процедурой Дюамеля, впервые примененная в Главном госпитале военного командования в Нанкине и получившая распространение в армии и в стране. Однако в педиатрии при врожденном мегаколоне наиболее широко используется операция Soave, в то время как открытая операция Дюамеля в педиатрии выполняется уже несколько десятилетий, но выборка ее невелика. Впервые о малоинвазивной лапароскопической операции Дюамеля в Китае сообщил профессор Танг Шаотао из отделения детской хирургии больницы Юнион, медицинского колледжа Тунцзи, Хуачжунского университета науки и технологии. Профессор Танг модифицировал традиционную лапароскопическую операцию Дюамеля, сделав ее более подходящей для педиатрических пациентов. Современная процедура Дюамеля, выполняемая группой под руководством профессора Танга, также отличается тщательностью и строгостью отбора пациентов. Для детей с длинным сегментарным мегаколоном или трудноизлечимыми запорами преимущества процедуры Дюамеля перед традиционной процедурой Soave очень очевидны и подкреплены большим количеством последующей информации и доказательств. Они изменили важный этап этой процедуры — рассечение толстой кишки — с интраабдоминального на экстраанальный, что привело к меньшей травматизации брюшной полости и более окончательному, легкому и точному процессу резекции, позволяющему в значительной степени избежать осложнений, а также к значительно меньшей травматизации брюшной стенки. Профессор Шао-Тао Танг имеет высокую репутацию в области диагностики и лечения мегаколона, он выполнял эту операцию на многих национальных совещаниях по детской хирургии, а также был приглашен на многие международные совещания, чтобы рассказать о нашем хирургическом опыте и навыках в мире академической детской хирургии. Такая репутация имеет свои истоки. Группа под руководством профессора Танга первой разработала малоинвазивное лечение мегаколон в Китае при поддержке Министерства здравоохранения и больницы Юнион, а результаты ее исследований были отмечены Первой премией научно-технического прогресса провинции Хубэй еще в 2005 г. Сам профессор Танг посвятил лечению мегаколон более 30 лет, а малоинвазивному хирургическому лечению — 14 лет, что позволило накопить большой опыт и навыки. Еще более ценным является то, что его команда располагает большим объемом информации по наблюдению и анализу случаев, а также результатами и прогнозом пациентов, которые находились под длительным наблюдением в течение нескольких лет, более десяти лет и даже десятилетий после операции, что имеет большое значение и важность для руководства лечением пациентов. Согласно выводам профессора Танга, преимущества анастомоза Дюамеля заключаются в том, что он не требует анальной дилатации, но при этом полностью предотвращает анальный стеноз, и ни у одного из детей, перенесших эту операцию, не развился анастомотический свищ, что значительно лучше, чем при операции Soave. Процедура Дюамеля также снижает частоту энтероколитов, что хорошо подтверждается данными последующих наблюдений. Более того, семьи детей очень довольны результатами операции и восстановлением функции кишечника, что также закладывает основу для развития и популяризации этой методики. Минимально инвазивная хирургия мегаколона без анальной дилатации — лапароскопическая процедура Дюамеля — не только улучшает впечатления пациентов, но и значительно улучшает функциональное восстановление, приводит к уменьшению числа осложнений, укреплению здоровья и фокусируется не только на «минимально инвазивном физическом», но и на «минимально инвазивном психологическом», и «минимально инвазивном функциональном». «Минимально инвазивная функция». Лапароскопическая операция по удалению мегаколона проводится во многих больницах, хотя это и несколько «маленьких отверстий» на животе, но обучение внутри живота совсем другое.