Травма плеча Банкарта — это разрыв гленогумеральной связки и комплекса гленоидной лабрумы от переднего прикрепления гленоида плеча, сопровождающийся разрывом передней надкостницы шейки лопатки и образованием отчетливой щели между гленоидом лопатки и лабрумом. Передний вывих плеча является распространенной причиной травмы Банкарта и рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава. Рецидивирующий передний вывих плеча часто встречается в клинической практике, в то время как задний вывих составляет всего 2-4%. Комплекс капсула-связка-гленоидная лабрума плеча является важной структурой для стабилизации плечевого сустава, и его передняя стабильность часто нарушается, когда он вовлечен в процесс. Патологические изменения включают капсулярную дряблость, костные изменения головки плечевой кости (например, повреждение Hill-Sach) и повреждение гленоидной лабрумы, причем повреждение гленоидной лабрумы является наиболее важной патологической основой, а расположение и степень повреждения гленоидной лабрумы напрямую влияют на хирургический подход и метод. Гартсман наблюдал несколько разные результаты при восстановлении повреждений вращательной манжеты с сочетанной гленогумеральной внутрисуставной патологией и без нее. В зависимости от направления и величины силы травмы поражение может возникнуть в трех различных местах: в месте прикрепления капсулы сустава к гленоиду, в самой ткани капсулы сустава и в месте прикрепления капсулы сустава к шейке плечевой кости. На травмы таза плеча приходится 74% этих повреждений, на саму капсулу сустава — 17% и на плечевую кость — 9%. Разрыв манжеты передней лабральной связки (ALPSA) идентичен травме Банкарта, с той лишь разницей, что при травме Банкарта надкостница разрывается на шейке лопатки, тогда как при ALPSA надкостница не нарушена и отслаивается вдоль поверхности кости, что позволяет комплексу отслаиваться и вращаться внутрь и вниз плавающим образом. В старых повреждениях это отслоение заполнено фиброзной тканью и превращается в складку, погруженную ниже гленоидного края плеча. При костных повреждениях Банкарта кость передней или нижней части гленоида плеча тянется вниз, когда происходит авульсия связочно-гленоидного комплекса лабрума. Визуализация плеча имеет большое клиническое значение в диагностике нестабильности плечевого сустава. КТ обладает высокой точностью и специфичностью в диагностике костных повреждений Банкарта. Повреждения суставной гленоидной лабральной кости проявляются на КТ-ангиографии (КТА) в виде мягкотканной тени низкой плотности, которая разрывается или исчезает в месте прикрепления гленоида с небольшой авульсированной массой перелома. КТА считается самым простым и идеальным методом диагностики повреждений капсульно-гленоидного комплекса лабрума. При нормальном МРТ-сканировании наблюдается сигнал высокой интенсивности в жировой ткани и костной ткани, сигнал умеренной интенсивности в мышцах, сигнал низкой интенсивности в сухожилиях, гленоидной пластинке и кортикальной кости, а также сигнал умеренной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях и сигнал низкой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях гленоидного хряща. Повреждение гленоидной лабрумы проявляется в виде повышенного сигнала между гленоидной лабрумой и ободом гленоида, а также притупленного смещения, полного исчезновения или кальцификации треугольной гленоидной лабрумы. При МРА контрастирование более интенсивное, и видно, что контрастное вещество просачивается через повреждение в гленоидную лабру и гиалиновый хрящ, за исключением того, что оно такое же, как и при МРТ. 1987 Hajek et al. Положительная точность МРА, КТА и МРТ в диагностике повреждения капсульно-гленоидного комплекса лабрума сустава составляет 90%, 89% и 82% соответственно. Артроскопическое восстановление повреждений Банкарта с помощью рассасывающихся гвоздей Банкарта и восстановление передней нестабильности плеча являются ключевыми в профилактике и лечении передних вывихов плеча. С развитием артроскопической техники наметилась тенденция к тому, что артроскопическое восстановление передней нестабильности плеча постепенно вытесняет открытые операции по восстановлению передней нестабильности плеча. Артроскопическое исследование выявляет желтое окрашивание синовиальной ткани, которое является результатом старого кровотечения и отложения железосодержащего гематоксилина после вывиха плеча. Капсула плеча, связки и комплекс гленоидной лабрумы были отделены и смещены от гленоида плеча, между ними образовалась четкая щель, похожая на лунку, а передняя капсула сустава и ткани связок были вялыми. Место повреждения располагается в позиции 2-5 часов на правом плече и чаще в позиции 8-11 часов на левом. После выявления повреждения проводится радиочастотная или строгальная обработка, чтобы убрать травму и рубцовую ткань повреждения Банкарта, угловой напильник вводится между тазом плеча и капсульно-лигаментно-гленоидным лабральным комплексом, чтобы отслоить его, создавая свежую травму для заживления, пока костная поверхность таза плеча не кровоточит, а капсульно-лигаментно-гленоидный лабральный комплекс плеча притягивается к краю гленоидного лабрального комплекса, и через него проводится пропил диаметром 2 мм. Заклепка вбивается в кость сверлом диаметром 2,5 мм в гленоидную кость, а рассасывающийся анкерный гвоздь вбивается в кость вдоль направляющего штифта, рядом с гленоидной лабрумой, и заклепка вбивается в кость с помощью привода, при этом зубовидный выступ под гвоздем прочно удерживает капсулу плеча, связку и гленоидную лабру в области гленоидной лабрумы. В зависимости от размера повреждения обычно устанавливают 2-3 заклепки. После операции проверяется стабильность плечевого сустава. При фиксации рассасывающимся анкерным гвоздем гленоид плеча и капсула очищаются, и анкерный гвоздь фиксируется к поврежденному гленоиду плеча под артроскопическим наблюдением через рабочую канюлю вдоль направляющего штифта. Pagnani и др. сообщили, что фиксация биорезорбируемыми заклепками (Acufes) при поражениях SLAP II и IV типов дала удовлетворительные результаты у 86% из 22 пациентов, а Warner сообщил о хороших результатах фиксации биорезорбируемыми гвоздями (Surtac) при поражениях SLAP с поражением Банкарта (тип V). Однако рассасывающиеся заклепки постепенно рассасываются со временем, и потенциальный остеолиз, связанный с ними, до конца не решен. Таз плеча хирургически отделяется с помощью периостального съемника, гленоидная лабрума приподнимается, поврежденная капсула отделяется и рубцовая ткань удаляется строгальным ножом до появления свежего кровотечения из обнаженной кости таза плеча, достигая достаточного освобождения и подготовки таза плеча и гленоидной лабрумы для создания гемопоэтического «костного ложа» для заживления лабрума;. Композит втягивается в гленоидную лабру и под фиксацией направляющей вводится направляющий штифт. Вхождение направляющего штифта в плечевую гленоидную кость должно быть достаточно глубоким и под правильным углом, иначе вхождение полого сверла выведет направляющий штифт наружу и повлияет на ход операции. Путь гвоздя должен достигать определенной глубины, чтобы анкерный гвоздь не мешал при установке и не ломал анкерный гвоздь.