I. Почему у больных диабетом онемение рук и ног Больные диабетом часто испытывают онемение и боль в руках и ногах после начала заболевания в течение определенного периода времени, или даже ожоги, потому что они не чувствуют изменения температуры при мытье ног, или, что еще хуже, они даже не знают, что у них застрял гвоздь в подошве ног, и в конце концов образуются упорные язвы и конечности ампутируют. На самом деле это связано с распространенным осложнением диабета, которое называется диабетической нейропатией. Диабетические периферические нейропатии (ДПН): это симптомы и/или признаки, связанные с дисфункцией периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом, когда другие причины исключены. Диабетические периферические нейропатии — это не одно заболевание, а ряд клинических синдромов, возникающих при поражении определенных участков нервной системы. Общие симптомы включают онемение, боль и слабость конечностей в руках, ногах, голенях и других областях. В основном это прогрессивный, коварный курс. Диабетическая периферическая нейропатия является распространенным и мучительным осложнением у пациентов с сахарным диабетом, с высоким уровнем инвалидизации и смертности. В развитых странах диабет является наиболее распространенной причиной периферической нейропатии. Диабетическая нейропатия имеет более высокий уровень госпитализации по сравнению с другими диабетическими осложнениями, на ее долю приходится 50-70% нетравматических ампутаций. Диабетическая периферическая нейропатия, если она развилась, имеет относительно внезапное начало и может полностью пройти. Прогрессирование дистальной симметричной нейропатии (ДСПН) связано с гликемическим контролем при диабете 1 и 2 типа. Неврологическое ухудшение наблюдается в течение 2-3 лет после начала большинства случаев диабета 1 типа; замедление скорости нервной проводимости при диабете 2 типа является одним из самых ранних неврологических отклонений и может присутствовать на момент постановки диагноза. После постановки диагноза замедление нервной проводимости обычно снижается с постоянной скоростью 1 м/с в год, а степень нарушения положительно коррелирует с длительностью диабета. В исследованиях с длительным наблюдением за диабетом 2 типа распространенность электрофизиологических нарушений в нижних конечностях увеличилась с первоначальных 8% до 42% через 10 лет, в основном за счет аксонального разрушения и небольших нейропатий. Основные риски диабетической периферической нейропатии (ДПН): 1) онемение и боль в руках и ногах/конечностях, особенно ночью, когда боль настолько сильна, что вы не можете дотронуться до простыней или других предметов и можете несколько раз просыпаться от боли; 2) слабость в конечностях и неустойчивая походка, особенно ночью; 3) риск развития упорных язв на ногах и даже ампутации в результате. Риск ампутации в 12 раз выше, если имеется предсуществующая деформация стопы, и в 36 раз выше, если в анамнезе есть язвы стопы. От 50 до 75% нетравматических ампутаций приходится на пациентов с ДПН. Приблизительно 85 000 ампутаций происходит каждый год в США из-за этого заболевания, в среднем одна ампутация каждые две минуты, и нейропатия является основной причиной у 87% пациентов. Тяжесть диабетической периферической нейропатии в Китае: В настоящее время в Китае насчитывается около 90 миллионов пациентов с диабетом. Анализ 24 496 случаев СД, проведенный Диабетическим отделением Китайской медицинской ассоциации с января 1991 по декабрь 2000 года, показал, что диабетическая нейропатия наблюдалась у 60,3% пациентов, причем распространенность диабета I типа составила 44,9%, а диабета II типа — 61,8%. Начало клинически значимой диабетической периферической нейропатии часто проявлялось в течение 10 лет после постановки диагноза диабета, и ее распространенность коррелировала с длительностью заболевания; неврологические функциональные тесты выявили различную степень нейропатии у 60-90% пациентов, при этом 30%-40% этих пациентов были бессимптомными. Основными факторами риска развития диабетической периферической нейропатии являются: 1. курение; 2. возраст старше 40 лет; 3. плохой гликемический контроль.