Все мы знаем, что лечение диабета известно как «пять всадников»: диета, физические упражнения, лекарства, мониторинг и обучение диабету. Некоторые пациенты госпитализируются из-за хронических осложнений, но анализ крови показывает, что их сахар в крови плохо контролируется, и пациент очень расстроен: он не решается есть больше, делает много физических упражнений, принимает лекарства, вовремя вводит инсулин, но сахар в крови по-прежнему плохо контролируется. При дальнейшем расспросе пациент редко контролировал уровень глюкозы в крови и лишь иногда измерял уровень глюкозы натощак. Сейчас мы поговорим о важности мониторинга уровня глюкозы в крови. В лечении диабета основой являются диета и физические упражнения, важную роль играют лекарства, а контроль уровня глюкозы в крови является средством проверки правильности выполнения всех трех вышеперечисленных действий. Если использовать аналогию, то мониторинг глюкозы в крови можно сравнить со сдачей экзамена студентом. Студенты говорят, что они много и хорошо учились, но хорошо ли они учились и насколько хорошо, зависит от результатов экзамена. То же самое касается и мониторинга глюкозы крови. Я считаю, что хорошо соблюдаю диету и занимаюсь физическими упражнениями, вовремя принимаю препараты, снижающие уровень глюкозы, и не потерял ни одного укола инсулина, но насколько хорошо контролируется уровень глюкозы крови, зависит от мониторинга глюкозы крови. Только контролируя уровень глюкозы в крови, мы можем знать, насколько он высок или низок, и в соответствии с этим корректировать прием лекарств. Это позволит хорошо контролировать уровень сахара в крови в долгосрочной перспективе. Некоторые пациенты говорят, что мой гликозилированный гемоглобин не высок, но это не означает, что контроль уровня глюкозы в крови обязательно хороший. Мониторинг уровня глюкозы в крови должен представлять собой комбинацию точек и линий, в частности, точечного глюкозотолерантного мониторинга, непрерывного мониторинга амбулаторного уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина. Если использовать аналогию с обучением студентов: наш гликозилированный гемоглобин — это как общая оценка за выпускной экзамен, а глюкоза в баллах — как оценка за обычную контрольную работу; динамический мониторинг глюкозы — как оценка за каждый предмет и другие качества, такие как физкультура, музыка и искусство. Поэтому общее качество студента необходимо изучать по многим параметрам. Насколько хорошо диабетик контролирует уровень глюкозы в крови, также необходимо исследовать различными способами. Ниже описано, как контролировать уровень глюкозы в крови по пунктам. Некоторые люди говорят, что я всегда проверяю уровень глюкозы в крови, но я контролирую только уровень глюкозы в крови натощак. Этого недостаточно. Если вы принимаете препараты, снижающие уровень глюкозы, такие как сульфонилмочевина или глиниды, или используете инсулин, вам следует контролировать уровень глюкозы в крови перед тремя приемами пищи, через два часа после трех приемов пищи, во время сна и ночью с 1 до 3 часов, всего восемь временных точек. Причина, по которой необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ночью, заключается в том, что ночью уровень глюкозы в крови самый низкий, и гипогликемия наиболее вероятна ночью, а после возникновения гипогликемии организм имеет защитный механизм, который снова повышает уровень глюкозы в крови, что в медицине известно как «феномен Сумуджи». Поэтому, если вы не контролируете уровень глюкозы крови ночью, а следите только за уровнем глюкозы крови натощак, вы можете неправильно оценить уровень глюкозы крови и всегда видеть высокий уровень глюкозы крови натощак и увеличить дозу глюкозопонижающих препаратов, что в конечном итоге может привести к тяжелой гипогликемии. Если пациент принимает глюкозопонижающий препарат, который не имеет высокого риска гипогликемии, упомянутого выше, то мониторинг глюкозы крови по семи точкам является возможным вариантом. Ночной уровень глюкозы в крови можно не контролировать. Конечно, мониторинг глюкозы крови — это не только мониторинг «точечной глюкозы крови», потому что точечная глюкоза крови может представлять глюкозу крови только в определенный момент времени. Для пациентов с большими колебаниями глюкозы крови или повторяющейся гипогликемией, или частой гипергликемией натощак, или пациентов с трудностями в регулировке глюкозы крови, мониторинг только 7 — 8 точек глюкозы крови иногда не может выявить гипогликемию или гипергликемию. Это время для активации функции «Line Blood Glucose» —— непрерывного амбулаторного мониторинга уровня глюкозы в крови. Это тонкий прибор, носимый под кожей на верхней части руки или живота, который не влияет на жизнь. Прибор автоматически измеряет глюкозу крови каждые 5 — 15 минут, и может измерить одну или две сотни глюкозы крови в день, и соединить глюкозу крови в кривую, тогда глюкозу крови за день можно отслеживать сразу, а глюкозу крови можно отслеживать непрерывно в течение 3 — 14 дней. Пациенты также могут увидеть влияние их диеты, физических упражнений и эмоций на уровень глюкозы в крови в соответствии с кривой мониторинга глюкозы в крови. Подавляющее большинство наших пациентов не могут носить динамические устройства для контроля уровня глюкозы в крови каждый день. После того, как диета, физические упражнения и медикаменты пациента скорректированы и «точечный уровень глюкозы» и «линейный уровень глюкозы» хорошо контролируются, нам также необходимо проверять «поверхностный уровень глюкозы» —— каждые 3 месяца с помощью венозной крови. Гликозилированный гемоглобин, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Однако недостатком является то, что невозможно увидеть колебания уровня глюкозы в крови, поэтому для совместной оценки контроля уровня глюкозы необходимо сочетать его с точечным и амбулаторным мониторингом глюкозы крови. Если все три показателя в основном достигнуты, можно считать, что сахар в крови пациента действительно хорошо контролируется. Если гликозилированный гемоглобин находится в пределах нормы, но глюкоза крови натощак часто бывает высокой, необходимо рассмотреть вопрос о наличии гипогликемии и активировать амбулаторный мониторинг глюкозы крови, чтобы понять колебания глюкозы крови. В домашних условиях вы можете еженедельно или раз в полмесяца контролировать уровень глюкозы в крови по семи или восьми пунктам. Наконец, контроль уровня глюкозы в крови — это очень индивидуальное и комплексное лечение, включающее диету, физические упражнения, лекарства, мониторинг и обучение.