Отделение акушерства и гинекологии больницы Цилу Шаньдунского университета (250012) Song Kun Kong Beihua В последние годы, с развитием рутинного цитологического скрининга шейки матки, все больше и больше пациенток с CIN диагностируются своевременно. CIN является предраковым поражением шейки матки, и процент излечения от традиционных методов лечения, таких как конизация холодным ножом, электрокаутеризация, замораживание и лазер, может достигать 90-98%, однако эти операции неизбежно повреждают мезенхиму шейки матки и разрушают целостность шейки матки, что приводит к снижению частоты зачатия пациенток. Поэтому для лечения CIN был опробован новый терапевтический метод — фотодинамическая терапия (ФДТ), целью которого является сохранение тканевой и структурной целостности шейки матки при обеспечении эффективности. Для изучения клинической целесообразности ФДТ д-р Боднер К. недавно провел клиническое исследование случай-контроль, сравнив эффективность конизации холодным ножом с ФДТ у пациенток с ВПЧ-положительной ЦИН. Сонг Кун из отделения гинекологии больницы Цилу Шаньдунского университета изучил 22 небеременные пациентки, по 11 в группе лечения (группа ФДТ) и контрольной группе (группа конизации холодным ножом). Средний возраст пациенток в обеих группах статистически не отличался (P > 0,05), и у всех был подтвержден ВПЧ-положительный CIN II с помощью анализа на ВПЧ-ДНК цервикального секрета, а также мазка и кольпоскопической биопсии до лечения. кислота (5-ALA), водорастворимый препарат, который метаболизируется внутриклеточно с образованием протопорфирина (PpIX), который производит фотодинамический эффект при облучении световыми волнами и убивает клетки. Сначала к шейке матки присоединяли вакуумную трубку для создания отрицательного давления, в вакуумную трубку вводили раствор 5-ALA, чтобы 5-ALA равномерно распределился на поверхности влагалищной части шейки матки и в цервикальном канале, а через 8 ч проводили световое облучение. Цервиковагинальную поверхность облучали красным светом с длиной волны 600-750 нм с интенсивностью 90 мВт/см2 и диаметром поля 4,5 см; внутрицервикальный канал облучали лазером на красителях с накачкой KTP:YAG с длиной волны 652 нм и интенсивностью 300 мВт/см2. Аномальная эпителиальная ткань удалялась, а цервикальный канал выскабливался одновременно, чтобы не пропустить краевую часть поражения CIN. Обе группы прошли повторное тестирование на ВПЧ-ДНК через 3 месяца после лечения и наблюдались в амбулатории в течение 1 года с помощью мазка из шейки матки и кольпоскопии. Результаты показали, что у 8 пациенток как в группе лечения, так и в контрольной группе тест на ВПЧ-ДНК оказался отрицательным, что составило 73%; через 1 год наблюдения в контрольной группе не было рецидивов поражения, что составило 100% излечения, а в группе лечения — 91% излечения. Статистический анализ показал, что между двумя группами не было статистической разницы в частоте конверсии ВПЧ-ДНК и частоте излечения поражений CIN (P > 0,05). В ФДТ используются молекулы фотосенсибилизаторов для получения световой энергии определенной длины волны и последующего преобразования световой энергии во внутримолекулярную энергию посредством фотохимических реакций и процессов переноса энергии для производства различных реактивных видов кислорода в аэробных условиях, которые могут оказывать разрушительное воздействие на биологические макромолекулы, такие как белки, нуклеиновые кислоты и липиды, приводя к апоптозу или гибели клеток, обеспечивая тем самым терапевтический эффект. Поскольку фотосенсибилизаторы могут избирательно накапливаться в аномальных пролиферирующих тканях, таких как опухолевые ткани, в сочетании с выбором длины волны света, интенсивности и места воздействия, это делает ФДТ относительно специфичной, с незначительным повреждением здоровых тканей и небольшим количеством осложнений и токсических побочных эффектов. Результаты вышеуказанного исследования показывают, что местное лечение ВПЧ-положительного ЦИН методом ФДТ может достигать таких же терапевтических эффектов, как конизация холодным ножом, и может сохранять целостность шейки матки без системных и местных осложнений, с простыми и легкими методами лечения, точной эффективностью и выдающимися преимуществами, которые имеют клиническое применение. Тем не менее, применение ФДТ в области акушерства и гинекологии только началось, и многие детали, такие как проникновение световых волн и выбор фотосенсибилизаторов, требуют дальнейшего обсуждения. Для пациенток с CIN лечение методом ФДТ должно следовать принципу индивидуализации, и конкретный план лечения должен быть сформулирован путем выбора источника света и интенсивности света в соответствии с характеристиками поражения. Стоит отметить, что поскольку CIN является предраковым поражением, перед началом лечения необходимо провести патоморфологическую диагностику, чтобы исключить возможность существования инвазивной карциномы и избежать затягивания заболевания.