Эндоскопическая ультрасонография (эндо) играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Эндоультразвук является инструментом визуализации и не заменяет гистологическую диагностику. Применение эндоультразвуковой тонкоигольной аспирации сделало возможной гистопатологическую диагностику. В этой статье мы кратко представляем клиническое применение и безопасность EUS-FNA на основе литературных данных и нашего опыта применения. 1. Эксплуатационные характеристики ЭУС-ФНК Для проведения тонкоигольной аспирации можно использовать как линейный, так и ротационный внутренний ультразвук. Поскольку плоскость линейного эндосканирования параллельна длинной оси эндоскопа, направление введения иглы и маршрут пункционной иглы постоянно видны в поле зрения. Gress и др. сравнили два типа сканирующей тонкоигольной аспирации при поражениях поджелудочной железы и предположили, что лучше использовать эндоскоп с линейным сканированием, так как он безопаснее и проще в освоении. 2. Безопасность ЭУС-ФНК Основными условиями для проведения ЭУС-ФНК являются: ① прямая визуализация поражения при ультразвуковом сканировании; ② четкий ход иглы; ③ отсутствие кровеносных сосудов в месте пункции; ④ отсутствие нарушений свертываемости крови и склонности пациента к кровотечениям. Противопоказания: ① умеренное количество асцита или более, ослабленное соматическое состояние, не переносящее эндоскопию; ② серьезная склонность к кровотечениям; ③ острое воспаление в месте пункции; ④ высокое психическое напряжение и несговорчивые пациенты. Статистические данные литературы показывают, что средний уровень осложнений при ЭУС-ФНК составляет приблизительно 1,5%. Эти осложнения включают кровотечение из псевдокист поджелудочной железы, лихорадку, перфорацию и осложнения острого панкреатита, которые обычно не являются серьезными и могут быть вылечены консервативным лечением или хирургическим вмешательством. Barawi и др. сделали посевы крови 100 пациентам через 30 и 60 минут после пункции и наблюдали за ними в течение 1 недели. Все посевы крови были отрицательными, и ни у одного из них не было лихорадки. 3. клиническое значение ЭУС-ФНК Внутреннее ультразвуковое исследование имеет высокую частоту выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, средостения и поджелудочной железы. хотя такие признаки визуализации, как неоднородные гипоэхогенные образования, могут помочь в определении злокачественных поражений, их все же нельзя очень надежно отличить от доброкачественных или злокачественных. Диагноз увеличенных лимфатических узлов вокруг верхних отделов желудочно-кишечного тракта также не обладает специфичностью, основываясь только на размере и морфологии лимфатических узлов и их эхогенности. ЭУС-ФНК позволяет получить достаточное количество образца для постановки окончательного гистологического и цитологического диагноза и поэтому имеет большое значение для клинического лечения. Bhutani и др. сообщили о 47 случаях подозрения на рак поджелудочной железы из-за безболезненной обструктивной желтухи или эпигастральной боли с потерей веса, которые подверглись ЭУС-ФНК после обнаружения тени образования на ЭУС. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность для опухолей поджелудочной железы составили 64%, 100%, 100% и 16%, соответственно. Аналогичные результаты были получены Gress и др. и Sahai и др. Комбинированное использование ЭУС и ЭУС-ФНК не только позволяет выявить опухоли на ранней стадии, определить их доброкачественность и злокачественность, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах, но и имеет важное значение для клинического стадирования, индивидуального клинического ведения и прогноза пациентов. В отчете Чанга и др. 27% пациентов избежали операции, 57% — более интенсивных исследований или лечения, а 68% изменили первоначальный план лечения. В последние годы, с расширением клинического применения, ЭУС-ФНК превратилась из чисто диагностического метода в терапевтический инструмент, например, эндоультразвуковые инъекции ботулотоксина в стенку пищевода при первичной недостаточности кардии, инъекции спирта в селиакиальное сплетение для облегчения боли при раке и хроническом панкреатите, а также аспирационная терапия при псевдопанкреатических кистах. Недавно сообщалось также о внутреннем ультразвуковом введении различных цитотоксических веществ непосредственно в опухоли поджелудочной железы для лечения рака поджелудочной железы. В целом, EUS-FNA продолжает развивать свое клиническое применение, и мы надеемся на его дальнейший успех в лечении клинических заболеваний.