Заболеваемость варикозным расширением вен нижних конечностей в настоящее время составляет около 5% от общей численности населения в городских районах. Благодаря такой высокой заболеваемости в последние годы сосудистая хирургия получила широкое распространение по всей стране. Варикозное расширение вен нижних конечностей стало ведущим заболеванием в клиниках или отделениях сосудистой хирургии по всей стране.
Традиционно варикозное расширение вен лечится с помощью инъекций склеротерапии и пункции ствола подкожной вены.
Традиционная процедура аспирации является длительной, инвазивной и болезненной, поэтому пребывание пациента в больнице обычно составляет около недели. Кроме того, традиционная анестезия вызывает у пациентов больше побочных реакций после процедуры и требует длительного постельного режима.
Инъекции склеротерапии не требуют анестезии, разрезов, недороги и широко применялись в первичных больницах Китая еще в 1970-х годах. Натриевая кислота масла печени трески является наиболее часто используемым склерозирующим агентом. Однако существуют значительные риски, связанные с инъекциями склеротерапии; во-первых, если склерозирующий раствор вытекает, это может привести к некрозу кожи. Во-вторых, если склерозирующее вещество попадает в глубокую вену, это может привести к тромбозу и, в тяжелых случаях, к тромбоэмболии легочной артерии. В последние годы был внесен ряд усовершенствований в инъекции склеротерапии, например, появилась технология микропены, которая позволяет добиться лучшей окклюзии при уменьшении концентрации и количества склерозирующего вещества, что позволяет избежать осложнений прошлого. Однако склеротерапия является некачественным и рискованным методом лечения главной подкожной вены, что приводит к высокой частоте рецидивов в клинической практике. Некоторые мелкие поставщики упаковывают инъекции склеротерапии как «новейшую терапию», «тромболизис», «интервенционную катетеризацию», «нанотерапию» и т.д., что является обманом. » и т.д., что несколько обманчиво. В настоящее время я считаю, что склеротерапию целесообразнее использовать для расширения капилляров, послеоперационных остатков или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.
В последнее десятилетие постепенно появляются различные малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен.
Эндовенозное лазерное закрытие (ЭВЛТ) — это процедура, при которой используется лазерное излучение особой длины волны для вмешательства через волоконную оптику в ствол подкожной вены и последующего закрытия вены, метод, который в определенной степени позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с аспирацией подкожной вены. Эта техника позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с аспирацией подкожной вены, таких как гематома и повреждение подкожного нерва. Первое сообщение о лечении полупроводниковым лазером в Китае было сделано группой сосудистых хирургов «Цзян Мир» из отделения сосудистой хирургии Девятой народной больницы в Шанхае. Впоследствии сосудистая команда Чжан Цяня первой в Китае сообщила о лечении варикозного расширения вен гольмиевым лазером, вылечив сотни случаев.
Поскольку лазер излучает энергию с головной части, бывают случаи перфорации или неполного закрытия вены. Кроме того, в клинической практике неопытные хирурги и большие калибры подкожных вен могут привести к высокой частоте рецидивов после процедуры.
Метод подкожной аспирации (Trivex) предназначен для пациентов с обширными варикозными венами на голенях. В нем используется подкожный источник света для определения местоположения варикозной вены, а затем система аспирации для удаления варикозной вены. Эта техника решает проблему обширных варикозных вен на голени, делая всего 2 разреза на голени.
Однако техника аспирации не распространяется на ствол подкожной вены и поэтому не может быть выполнена как самостоятельная техника и требует применения других средств. Он также не является строго минимально инвазивным и может казаться, что разрез небольшой, но при этом больше травмируется подкожная клетчатка, больше послеоперационных синяков и выше риск повреждения нервов.
Процедура CHIVA — это наименее инвазивная и наименее болезненная из всех минимально инвазивных процедур, сокращение от Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire на французском языке.
(1) Ствол подкожной вены организма сохраняется и может быть использован для венозного кровотока, что может быть использовано в качестве материала для сосудистых трансплантатов при других будущих заболеваниях.
(2) Она может быть выполнена под местной анестезией, и после процедуры пациент может ходить по полу без необходимости наблюдения в больнице.
(3) Поскольку большинство кровеносных сосудов сохраняется, послеоперационный период практически безболезненный и позволяет избежать проблем повреждения нервов и лимфатических рефлюксов, которые могут быть связаны с другими процедурами.
Однако, поскольку CHIVA не подходит для сильно расширенных вен, существует также высокий процент рецидивов. По этой причине в настоящее время он ограничен пациентами с ранним варикозным расширением вен (подкожные вены менее 5 мм, пожилые пациенты), с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и другими состояниями, которые не переносят обычную анестезию и операцию.
Эндовенозное радиочастотное прецизионное закрытие (Venefit) в настоящее время является наиболее широко используемым методом лечения во всем мире. Принцип действия аналогичен лазерной хирургии, но периферическое высвобождение энергии делает закрытие вены более надежным. Специальный раствор для снятия отека вводится вокруг вены под ультразвуковым наведением, что в основном решает проблемы послеоперационной боли и неполного закрытия вены.
Однако введение раствора для снятия отека и использование интраоперационного ультразвука более требовательны к хирургу и требуют определенного обучения. Эта методика была впервые представлена в Китае группой доктора Чжан Цяня в июле 2015 года и уже помогла решить проблемы сотен пациентов с варикозным расширением вен, а команда сосудистых хирургов в Шанхае и Пекине полностью освоила эту методику.
Сосудистая хирургия в Китае достигла больших успехов и достижений в лечении варикозного расширения вен. Однако в целом в лечении варикозного расширения вен в Китае все еще существует ряд проблем.
Во-первых, проблема избыточного медикаментозного лечения
Хирургия варикозного расширения вен является относительно распространенной процедурой, и предоперационная диагностика должна быть относительно простой и ясной для большинства пациентов. Опытный сосудистый хирург должен иметь возможность поставить окончательный диагноз с помощью физикального осмотра и УЗИ.
Представляется, что подавляющему большинству пациентов не требуется предоперационная глубокая венограмма. На самом деле, значительное количество учреждений используют глубокую венографию при любой возможности, подвергая пациента риску ряда осложнений, связанных с этой процедурой. Это подвергает пациента риску ряда осложнений, связанных с визуализацией, таких как аллергия на дозу контраста или тромбоз. Это также значительно повышает стоимость лечения для пациента и увеличивает время ожидания процедуры. Однако для менее опытных хирургов или для более сложных клинических случаев флеботомия необходима.
Также нецелесообразно использовать антибиотикотерапию в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что операция на подкожных венах при отсутствии инфицированной язвы относится к категории асептических операций, и показаний для применения антибиотиков нет.
Во-вторых, выбор процедуры
Некоторые приборы, используемые для лечения варикозного расширения вен, стоят дорого, например, лазеры, радиочастоты, бритье и отсасывание, но один и тот же прибор, используемый разными врачами, может дать совершенно разные результаты, точно так же, как отношения между водителем и автомобилем. Оборудование — лишь инструмент, главенствующую роль играют опыт и мастерство врача. Каждый аппарат имеет свои преимущества и недостатки, и опытный врач выберет оптимальный метод в зависимости от конкретного состояния пациента.
В-третьих, оценка эффективности лечения
Варикозное расширение вен в строгом смысле является клиническим проявлением ряда заболеваний, и кроме эстетических изменений в образе, само по себе оно не наносит вреда организму.
Основной целью лечения варикозного расширения вен является предотвращение этих осложнений или по косметическим причинам. При оценке эффективности лечения варикозного расширения вен следует ориентироваться на восприятие пациента и улучшение качества жизни, а также отслеживать долгосрочные результаты.
Некоторые врачи используют инъекции склеротерапии для того, чтобы варикозное расширение вен исчезло в краткосрочной перспективе, но у большинства пациентов через несколько лет возникают рецидивы из-за невылеченных больных магистральных вен. Оценка лазерных и радиочастотных процедур с годами также показала, что существует риск рецидива подкожного ствола, если его не выполняет опытный хирург. Хотя при аспирационной технике делается всего два разреза, степень травмы в основном подкожная, что приводит к более серьезным послеоперационным синякам и необходимости более длительного ношения повязок, что китайским пациентам трудно принять как относительно медленное восстановление после операции.
В-четвертых, действие наркотиков преувеличивается
Единственными клинически проверенными препаратами для лечения варикозного расширения вен являются «Лавин», «Виталин» и «Десикант». Другие растительные лекарства, мази местного применения и инъекции «препаратов, повышающих кровяное давление» — все это фальшивые продукты, которые обманывают людей. В клинической практике лекарства могут использоваться только как вспомогательное средство, но не как замена хирургическому вмешательству. Длительное применение может привести к побочным реакциям.
В-пятых, рецидив из-за пропущенных поражений
Причины рецидива после операции по удалению варикозного расширения вен следующие.
1. отсутствие поражения малой подкожной вены. Малая подкожная вена расположена в задней части икры и находится глубоко, поэтому ее легко не заметить, если не провести предоперационную ультразвуковую локализацию.
2. Отсутствие поражения ветвей трафика. Ультразвуковое исследование коммуникационной вены, которое является важным фактором при поражениях кожи и язвах голени, в большинстве больниц пропускается.
3. Отсутствие ствола подкожной вены. Инъекции склеротерапии и изменение положения туловища могут привести к рецидиву после операции.
Мы считаем, что: рутинная предоперационная локализация ультразвуковых поражений хирургом может предотвратить рецидив в подавляющем большинстве процедур. Кроме того, ультразвуковое исследование варикозных вен должно проводиться с пациентом в положении стоя. Это связано с тем, что в лежачем положении вены находятся в состоянии опорожнения, и поражения можно легко не заметить.
Если вы понимаете описанные выше проблемы, то должны знать, что нельзя слепо говорить пациенту, какая техника лучше, а только то, что наиболее подходит после обследования пациента.
Высококачественная процедура лечения варикозного расширения вен обычно занимает менее нескольких часов в больнице. (если, конечно, у пациента нет других медицинских показаний) В настоящее время. Модель дневной хирургии регулярно используется группой доктора Чжан Цяня для того, чтобы избежать спинномозговой пункции или интубации трахеи, что позволяет быстро вернуться к работе и жизни без госпитализации, делая процедуру намного проще и безопаснее.
С развитием минимально инвазивных методов и изменениями в анестезии лечение варикозного расширения вен стало как никогда простым. Я ожидаю, что число пациентов с варикозным расширением вен в сосудистой хирургии будет расти, и требования к этой специальности будут увеличиваться. Как сосудистый хирург, важно придерживаться научного подхода к лечению пациентов и продолжать внедрять инновации.