Эпикондилит плечевой кости, также известный как растяжение сухожилия лучевого разгибателя, растяжение сухожилия разгибателя запястья, растяжение места прикрепления сухожилия разгибателя запястья, бурсит брахиорадиалиса, может быть также известен как синдром эпикондилита плечевой кости. Некоторые называют это заболевание «теннисным локтем» и считают, что оно чаще встречается у теннисистов. На самом деле, заболевание возникает у работников, которые часто вращают предплечье, разгибают и сгибают локтевой и лучезапястный суставы. Он часто встречается у женщин, плотников, каменщиков, клерков, сантехников и электриков.
Анатомия и физиология
Лучевой разгибатель лучевой мышцы расположен на тыльной стороне предплечья, начинается от наружного надмыщелка плечевой кости и заканчивается дистально у дорсального основания 2-й и 3-й пястных костей сухожилием. Мышца иннервируется лучевым нервом и служит для разгибания запястья и отклонения лучезапястного сустава в сторону лучевой кости.
Этиология]
Заболевание обычно вызывается длительными и повторяющимися вращательными движениями предплечья или однократным резким переразгибанием. Она также может быть вызвана повторяющейся дорсифлексией лучезапястного сустава, когда предплечье находится в ротированном положении, что приводит к чрезмерной нагрузке на сухожилие разгибателя запястья в месте прикрепления плечевого надмыщелка, в результате чего возникает растяжение или вывих. Основными патологическими изменениями являются: разрыв и кровоизлияние в волокна сухожилия надмыщелка плечевой кости вследствие повторной травмы, образование субпериостальной гематомы, затем механизация и оссификация с образованием остеофитов надмыщелка плечевой кости (в основном в виде острого края или узелков).
При исследовании патологических гистологических срезов речь идет о гиалиновой дегенеративной ишемии, отсюда и название — ишемическое воспаление. Иногда он сопровождается разрывом капсулы сустава и утолщением синовиальной мембраны вследствие длительной стимуляции при мышечной тяге. При сгибании и разгибании запястья и вращении предплечья синовиальная мембрана может вклиниваться между суставными поверхностями плечевой кости. Также может произойти ослабление брахиорадиальной связки и легкое разделение проксимального луче-локтевого сустава, что приводит к вывиху лучевого бугорка. Эти патологические изменения могут вызвать мышечный спазм, локализованную боль или иррадиирующую боль вдоль мышцы-разгибателя запястья к предплечью.
Клинические проявления и диагностика
(a) Клинические проявления
1. заболевание чаще всего возникает в юношеском возрасте, без явной истории травм, но тесно связано с определенными профессиями и видами работ.
2. вначале травмированная конечность часто ощущает боль и слабость, постепенно возникает боль с латеральной стороны локтя, в основном усиливающаяся при увеличении объема физической нагрузки. Боль усиливается при повторении травмы (характер боли — болезненность или покалывание) и иногда может распространяться на предплечье или верхнюю часть руки. В тяжелых случаях наблюдается слабость в запястье и кисти, и даже предметы, удерживаемые в руке, могут выпасть сами по себе.
(ii) Диагностика
1. заднелатеральный аспект латерального надмыщелка плечевой кости, пространство брахиорадиального сустава, лучевой бугорок и наружный край шейки лучевой кости могут пальпироваться как очевидные точки давления, также может пальпироваться легкая припухлость, нежность или ригидность фасциальной ткани на лучевой стороне верхней части предплечья. Иногда острые края остеофитов можно прощупать на латеральном надмыщелке плечевой кости, при этом возникает сильная боль при надавливании.
2. тест на эпикондилит плечевого сустава (пациента просят согнуть локоть, запястье и пальцы, повернуть предплечье вперед, затем медленно выпрямить локтевой сустав, при этом появляется боль в надмыщелке плечевого сустава) положительный.
3. Тест на разгибание запястья с сопротивлением и тест на внешнюю ротацию предплечья с сопротивлением могут показать боль в области наружного надмыщелка плечевой кости.
4. При рентгенологическом исследовании иногда можно увидеть периостальные неровности или небольшое количество кальцифицированных пятен вне надкостницы.
Лечение
(I) Массажное лечение
1.Принцип Расслабление сухожилий и активизация крови, отслаивание спаек, уменьшение воспаления и облегчение боли.
2. место нанесения: локоть и лучевая сторона тыльной стороны предплечья.
3.Акупунктурные точки: Недостаток тазика, Jiquan, плечо mu, точка лучевого нерва верхней руки, Quchi, растяжение, рука sanli, hegu и другие точки.
4. Техника применения Раскатывание, разминание, растирание, перемещение, выщипывание, уход.
5.Время и количество стимуляции Каждая процедура длится 15-20 минут, один раз в день при хронических заболеваниях и один раз в два дня или три дня при острых заболеваниях; подходит среднее количество стимуляции.
6. Операция манипуляции (разделена на следующие шаги)
(1) Поглаживание и прокатывание для ослабления сухожилий
Пациент принимает сидячее положение. Оператор стоит на травмированной стороне, одной рукой удерживает предплечье, другой ладонью или большой щелью поглаживает травму локально и вверх-вниз в течение 2 минут; затем с помощью малой щели в течение нескольких минут перекатывает разгибатель предплечья и надмыщелки плечевой кости, чтобы достичь цели расслабления сухожилий.
(2) Растирание локтя для рассеивания застоев
Непосредственно после вышеописанного метода. Рука оператора меняется, чтобы растирать или ладонью растирать плече-лучевой сустав с большой трещиной, до ощущения жара, чтобы активизировать кровь и разогнать застой.
(3) Вращение и разгибание локтя и надавливание верхним методом
Следуя вышеописанному методу. Оператор удерживает локоть поврежденной конечности одной рукой (большой палец нажимает на проксимальный конец болевой точки, а остальные четыре пальца располагаются на внутренней стороне локтя) и запястье поврежденной конечности другой рукой (большой палец располагается на стороне лучевого бугорка, а остальные четыре пальца — на ладонной поверхности). Затем согните поврежденный локоть, полностью поверните предплечье внутрь и разогните локоть, когда локтевой сустав будет выпрямлен, быстро поверните предплечье наружу под тягой и разогните локоть, в то время как рука, удерживающая локоть, сильно надавливает на верхнюю часть (большой палец нажимает на наружный надмыщелок), раздается «скрип», сгибание локтевого сустава разгибается, и синовиальная инкрустация плечевого лучевого сустава и подвывих лучевого бугорка могут быть устранены.
(4) Метод надавливания для снятия нагрузки с сухожилия
Продолжая вышеописанный метод. Оператор удерживает одной рукой запястье поврежденной конечности, максимально сгибает локтевой сустав, большим пальцем другой руки сильно надавливает на передневерхнюю часть наружного надмыщелка плечевой кости, толкает его к вершине передней части лучевого бугорка, выпрямляя локтевой сустав, и несколько раз щелкает начальной точкой сухожилия разгибателя запястья назад по наружному краю лучевого бугорка; затем при разгибании и сгибании локтевого сустава несколько раз толкает ткань сухожилия снизу вверх для достижения цели расслабления сухожилия.
(5) Массаж на болезненных точках ю
Оказывайте давление на точки отсутствия таза, плечо доу, лопатку плеча мяо, точки цзицюань и лучевого нерва верхней руки, а также разминайте точки цюйчи, вайгуань и хэгу в течение 0,5-1 минуты каждую. При острых травмах применяйте торможение локтя в течение 1 недели после применения техники.
(ii) Горячая уксусная ванна
Положите один килограмм уксуса в эмалированный таз и вскипятите его, затем окурите и промывайте травмированное место в течение двадцати пяти минут два раза в день. Если возможно, можно использовать терапию введением ионов уксуса.
(iii) Закрывающая терапия
При болезненном закрытии используйте преднизолон 25 мг плюс 2-процентный прокаин 6 мл. Это следует делать раз в неделю, от 3 до 5 раз в неделю.