I. Основные понятия
Исполнительная функция — это сложная когнитивная функция высшего уровня, которая относится к набору навыков, необходимых человеку для самостоятельного осуществления целенаправленного, самоконтролируемого поведения, включая такие умственные операции, как планирование, суждение, принятие решений, торможение несоответствующих реакций (поведения), инициация и контроль целенаправленного поведения, передача ответа, анализ последовательности действий и решение проблем. Исполнительная функция является важной функцией префронтальной коры, и повреждение префронтальной доли приводит к долгосрочным, разрушительным функциональным нарушениям. Она наблюдается при деменции вследствие атрофии лобной доли (болезнь Пика), двустороннем инфаркте большой и передней холловой артерий, субарахноидальном кровоизлиянии (аневризма передней сообщающейся артерии), тяжелой закрытой черепно-мозговой травме и опухолях.
II. Клинические проявления
(i) Стартовый беспорядок
Неспособность инициировать движение при необходимости, проявляющаяся в пассивном поведении, потере инициативы или субъективных усилий, безразличном выражении лица, равнодушном и незаинтересованном к окружающему, неотзывчивости, «ленивом аффекте».
(ii) Потеря торможения неадекватных реакций
Пациент не может найти время для принятия адекватного ответа на основе имеющейся информации, что часто проявляется как чрезмерная реакция и импульсивность. Неспособность подавить неадекватную реакцию клинически проявляется у пациента с инсультом, который не тормозит ручным тормозом, прежде чем встать с инвалидного кресла, при наличии перцептивных нарушений, влияющих на его способность управлять ручным тормозом, или стремится идти самостоятельно, когда помощь явно необходима.
(iii) Трудности в передаче мыслей или поведения
Пациент не в состоянии изменить реакцию в ответ на изменение стимулов из-за торможения реакции и нарушения смены или трансформации реакции, и демонстрирует состояние персистенции, т.е. повторения одного и того же движения или действия снова и снова при выполнении функциональной деятельности. Например, многократное мытье одной части лица.
(iv) Конкретное мышление
Наблюдение пациента за происходящим является лишь поверхностным, ему не хватает глубокого понимания. Это проявляется в отсутствии навыков планирования, отсутствии видения и неспособности согласовать поведение с целями. Нарушена способность использовать и формировать абстрактные понятия. Пациенты, не способные решать проблемы, основанные на абстрактном мышлении, могут передвигаться только в знакомой обстановке.
III. Оценка
(i) Висконсинский тест сортировки карточек (ВСТ)
Тест wcsT является наиболее часто используемым тестом для оценки дисфункции исполнительных функций. Он состоит из четырех шаблонов (1 красный треугольник, 2 зеленых пентаграммы, 3 желтых креста и 4 синих круга соответственно) и 128 карточек разных цветов (красный, желтый, зеленый и синий) и чисел (1,23,4) в соответствии с различными формами (треугольники, пентаграммы, кресты и круги). Испытуемого просят отсортировать 128 карточек в соответствии с четырьмя шаблонами. Тестер не сообщает испытуемому принцип сортировки, только то, является ли каждый тест правильным или неправильным. Тест завершается, когда участник завершает 6 классификаций или классифицирует все 128 картинок. wcsT предоставляет 13 различных показателей, но применяются следующие показатели: количество постоянных ошибок, количество завершенных классификаций, количество незавершенных классификаций, количество непостоянных ошибок, количество ответов, необходимых для завершения первой классификации, уровень концептуализации и количество постоянных ответов.
(ii) Проверка беглости устной речи
Используется для изучения функции инициации префронтальной коры. Например, в Монреальской шкале когнитивной оценки (ThecognltIveMonmalAssesslllent, M0cA) пациентов просят за одну минуту перечислить как можно больше слов, начинающихся с определенного фонетического префикса «F», но имена, места и производные (например, happy. производные, счастливый, довольный, счастливый, несчастный и т.д.) не допускаются. Нормальный человек со средним образованием или выше может произнести не менее u слов за одну минуту.
(iii) Проверка ингибирования реакции и способности к трансформации
1. Делать или не делать тест
Когда эксперт поднимает два пальца, попросите пациента поднять один палец; когда эксперт поднимает один палец, попросите пациента поднять два пальца. Сделайте это в общей сложности 10 раз. Убедитесь, что пациент понимает, что требуется во время обследования. Полное подражание движениям обследуемого или повторное продолжение действия говорит об отсутствии соответствующего торможения реакции и неспособности варьировать реакцию на различные стимулы, что характерно для повреждения лобной доли.
2. тест на тралмейкинг (TMT)
Тест состоит из двух частей, А и В. В части В на бумаге написаны цифры 1-13 и буквы А-Л. Испытуемого просят сделать чередующиеся линии между цифрами 1-13 и буквами А-Л. Испытуемых просили выполнить задание как можно быстрее, и анализировались такие показатели, как время выполнения задания и количество ошибок.
(iv) Поведенческая оценка синдрома дефицита исполнительных функций
Поведенческая оценка синдрома дефицита исполнительных функций (BADs) — это нейропсихологический тест, разработанный Wllson и др. в 1996 году, который сочетает в себе различные тесты для измерения различных аспектов исполнительных функций, включая шесть субтестов и опросник дефицита исполнительных функций. Шесть субтестов: тест на переключение карточек с правилами, тест на планирование движения, тест на поиск ключей, тест на пространственное суждение, тест на зоопарковую карту и пересмотренный тест на шесть элементов. Этот тест отличается от традиционных лабораторных методов исследования исполнительного функционирования тем, что он экологически валиден и может измерять и прогнозировать дефицит исполнительного функционирования в повседневной жизни. Поэтому она более тесно связана с повседневной деятельностью людей.