Поколебался, прежде чем написать эту тему. Почему? Потому что эта тема уже много раз обсуждалась в учениях многих бывших специалистов, так не вызовет ли повторение ее снова недовольства? Будут ли думать, что я всегда должен играть одну и ту же старую мелодию, у всех на ушах, надоедать людям? Отдохнув дома в праздник весны, я привел себя в порядок, неоднократно перечитывал сообщения о некоторых анестезиологических происшествиях и осложнениях, о которых писали в саду и другие в последние годы, и почувствовал, что как старый анестезиолог, проработавший много лет, я все же должен сказать. В нашей стране произошло много анестезиологических происшествий, общий анализ как крупных больниц с хорошими условиями, так и низовых больниц с очень плохими условиями, смертностью и инвалидностью, а также последствиями просто шокирует! Почему эти инциденты происходят и сегодня, когда технологии и условия анестезии достигли большого прогресса? Против некоторых клинических работ в глазах и ушах, чувствую, что причина, почему многие события будут появляться, причина, почему люди чувствуют себя очень жаль, в целом, или отсутствие бдительности, не полностью подготовлены, как только инцидент произошел отсутствие своевременных и эффективных контрмер, будет возможно предотвратить первоначальный, своевременное и эффективное удаление может быть избежать мелочей, из-за отсутствия подготовки и задержки приводит к серьезным последствиям. Во-первых, прежде всего, проанализируйте причину порочных событий: их можно условно разделить на несколько типов 1, предвидел возможные проблемы, но не уделил им достаточного внимания. Большинство инцидентов, произошедших в некоторых крупных больницах, относятся именно к этой категории. Нельзя сказать, что в этих больницах много специалистов, нельзя сказать, что технологические и материально-технические условия сильны, но возникновение проблемы нельзя назвать малозначительным. Например, уже известно, что у пациента могут возникнуть трудности с интубацией трахеи, но быстрая индукция предпочтительнее честной подготовки, например, осмотра голосовых складок под поверхностной анестезией, подготовки таких средств, как направляющие зонды, сохранения спонтанного дыхания для интубации под глубокой седацией с последующим введением инотропных препаратов и т.д. Как только возникнут трудности с интубацией, появится и тревожное потоотделение, и даже неоднократные попытки ввести зонд в полость глотки, вызванные кровотечением, что затруднит избавление от него окружающих. 2. Отсутствие идеологической подготовки, отсутствие предвидения возможных проблем: такая ситуация чаще встречается у молодых людей, из-за отсутствия опыта, отсутствия предвидения некоторых потенциальных рисков проблемы, пациент как общая ситуация и рутинная утилизация, раз риск быть пойманным неподготовленным. Или из-за действительно недостаточного опыта, что в основном наблюдается в первичных больницах, недостаточная подготовка является основной причиной. 3, не созданы условия для проведения преанестезиологической, лекарственной и другой подготовки: в том числе: предоперационная оценка неадекватна, или хотя оценка есть, но опыта не хватает и предсказать риск невозможно; из-за подготовки не проведена, например, трудности с интубацией в условиях, несколько катетеров разной толщины, запасная ларингеальная маска; наркозный аппарат не имеет проверки на начало индукции, индукция не может провести эффективную механическую вентиляцию; злокачественные неврологические рефлексы не подготовлены к приему препаратов, после остановки сердцебиения при временной утилизации. остановка сердца к моменту временной индукции. Это, с одной стороны, связано с условиями, которые в основном имеют место в первичных стационарах. С другой стороны, это связано с излишней самоуверенностью и чрезмерной зависимостью от помощи медсестер-анестезисток и других лиц, которые не проверяют себя заранее и отчаянно пытаются защититься при возникновении проблем, в основном в крупных больницах. Неопытность, неправильное составление графика и т.д.: Например, наиболее проблемным временем являются праздники, ночное время и сдача смены. Если неопытный врач устраивается на дежурство один, второй и третий линии, прослушивающие смену, отсутствуют, то при возникновении кризисных ситуаций будет слишком поздно сделать временный звонок. Это наиболее распространено в крупных больницах, в малых и средних больницах, наоборот, из-за жестких требований больниц и отделений встречается относительно редко. 5, институциональный механизм: из-за национальных условий Китая многие больницы могут иметь только короткий период в 1 год для молодых врачей, чтобы провести первоначальное обучение на рабочем месте в одиночку, после 80, 90 лет большинство молодых людей очень уверены в себе, и даже многие люди работают в течение 1 года уже утверждают, что имеют какие рабочие привычки. Хотя это проявляется у молодежи, на самом деле ответственность все равно лежит на руководителе отдела и старшем поколении. То, что должно быть сказано, не сказано, а то, что должно контролироваться, не контролируется, что формирует плохую гуманистическую среду в отделе. На более глубоком уровне все дело в китайском образовании, анестезиологическое образование, особенно бакалавриат, должно иметь справедливую оценку и завершение, а это, безусловно, нанесет вред китайской анестезиологии. Во-вторых, как подготовиться к анестезиологическим авариям: когда речь заходит о слове «анестезиологическая авария», многие могут с ним не согласиться, поскольку большинство этих так называемых аварий можно ожидать, а многие из них даже являются принципиальными ошибками низкого уровня. Однако в сложившейся в Китае ситуации мы можем лишь попытаться напомнить всем о необходимости быть как можно лучше подготовленными, чтобы значительно снизить вероятность несчастного случая, сделав его неожиданным. 1. Усиление обучения для повышения уровня знаний и навыков молодых врачей: В Китае уже есть районы, где началось стандартизированное обучение, например, Хуаси в Сычуани и Шанхае, и это хорошо, но есть и большие трудности. Я думаю, что в нынешних условиях единственным возможным и наиболее быстрым и эффективным способом обучения является использование региона, включая региональные встречи по обмену опытом между провинциями и муниципалитетами и другие способы. Таким образом, большинство анестезиологов в каждом уезде и городе смогут иметь полное представление об этом вопросе, а в своей работе быть достаточно внимательными к соответствующим проблемам и полностью готовыми к трудностям. 2. полностью использовать все ресурсы для улучшения имеющегося оборудования: чтобы хорошо работать, мы должны сначала хорошо использовать наши инструменты, а некоторые проблемы вообще не могут быть решены без соответствующего оборудования. Например, если у нас есть направляющий зонд, то мы можем решить множество проблем, но во многих больницах такого нет. Что касается условий, то можно воспользоваться словами Ван Тирэн: «Если есть условия, надо идти дальше, если нет условий, надо создавать условия». Некоторые вещи можно сделать самому, например, зонд-ленту можно решить с помощью тонкой медной проволоки, встроенной в желудочный зонд. Например, ларингоскопы нужно часто проверять на предмет плохой проводимости в местах соединений и т.д. Для этого не нужно тратить много денег. 3, усилить отдел технического нормирования, требуя от всех врачей работать в соответствии с нормами. Молодые врачи чаще всего совершают ошибку, работая несколько лет излишне самоуверенно, не зная всей серьезности проблемы. Единственным выходом из этой ситуации является усиление стандартизированного менеджмента, включающего институционализированный гуманистический менеджмент и процессно-ориентированный технический менеджмент. Например, при проведении общей анестезии фентанил является одним из наиболее часто используемых компонентов общей анестезии, но некоторые люди хотят использовать фентанил, некоторые — ремифентанил, некоторые — суфентанил, а некоторые — несколько видов опиоидов короткого, среднего и длительного действия в сочетании, что, конечно, отличается, по крайней мере, должно быть предусмотрено в базовом процессе для общего пациента, как делать, и для специального пациента, как быть единственным способом действительно стандартизированного управления. действительно стандартизированного ведения. Если врач говорит, что он привык использовать то-то, то это абсолютно неправильно, не стандартизовано. Отделение анестезиологии находится в условиях ежедневного взаимодействия с различными подразделениями, и отношения между ними очень сложные: это и отношения с медсестрами в операционной, и отношения с хирургами, акушерами-гинекологами и другими хирургами, и отношения с заведующим отделением, и отношения с руководителями больницы всех уровней и т.д. Заведующий отделением должен быть очень внимательным во всех аспектах своей работы. Заведующему отделением действительно нелегко быть очень ровным во всех отношениях. Мы также видим, что во многих больницах в саду врачей на собственного заведующего отделением есть много мнений, и даже оскорбительных нападок. 5, укрепление их собственного выращивания, непрерывного самообучения, чтобы улучшить: В сегодняшнюю эпоху массивной информации, которые один хочет сделать, что технология монополии и другие глупые вещи, что он действительно дурак. Но насколько благородно ваше происхождение, настолько развитой должна быть страна, чтобы оставаться как бы озолоченной. С другой стороны, также нелепо всю жизнь полагаться на помощь других, причем даже одна рука помощи обойдется вам очень дорого. В то же время, чтобы в полной мере использовать нас, стариков, которые умрут раньше, чем мы умрем, есть трудности, нужно искренне и честно просить о помощи в обучении. Таким образом, вы за 5 лет пройдете через те испытания и невзгоды, на которые другие тратят 10 лет, и вырастете как можно быстрее.