В последнюю пятницу перед Праздником середины осени, после половины дня работы в клинике для особых нужд, я почувствовала боль в горле и просто хотела закричать. Потому что — три пациента с желчными камнями, у всех рак, у всех метастазы, и нет шансов на хирургическое удаление! Как директор Комитета по опухолям желчевыводящих путей Китайской противораковой ассоциации, я хотел бы сегодня поговорить с вами о желчных камнях. Как член Китайской ассоциации рака желчевыводящих путей, я хотел бы сегодня поговорить с вами о желчных камнях. Эта тема будет начата со следующих двух аспектов. Во-первых, какова связь между желчными камнями и раком желчного пузыря? Во-вторых, в чем преимущество или недостаток операции по удалению желчного пузыря или желчного пузыря? Начнем с причин возникновения желчных камней. В настоящее время рост заболеваемости желчными камнями в Китае тесно связан с изменением структуры питания, в основном с улучшением условий жизни и высоким потреблением насыщенных жиров и холестерина. Конечно, есть и такие факторы, как условия жизни, индекс массы тела, история жировой болезни печени, история диабета, семейная история болезни желчного пузыря и пол, которые связаны с камнями в желчном пузыре. Один из примеров может подтвердить это: в Карамайском районе Синьцзяна, Китай, частота камней в желчном пузыре среди жителей старше 18 лет составляет 15%. Это тесно связано с местной структурой питания, в которой преобладают говядина и баранина. Желчные камни можно разделить на три типа: камни желчного пигмента (содержание холестерина <30%), камни холестеринового типа (содержание холестерина >70%) и камни смешанного типа (содержание холестерина между этими двумя типами). Теперь ответим на первый вопрос: какова связь между желчными камнями и раком желчного пузыря? Отечественные и международные исследования показали, что доля рака желчного пузыря в сочетании с камнями составляет 80-100%, а с точки зрения камней, рак желчного пузыря возникает у 1,5-6,3% пациентов с камнями желчного пузыря. В клинической практике на каждые 100 удаленных желчных пузырей приходится один случай рака желчного пузыря. Хроническое раздражение слизистой оболочки желчного пузыря камнями является важным патогенным фактором. В целом, чем больше камней в желчном пузыре, тем выше вероятность развития рака желчного пузыря. Риск развития рака желчного пузыря в 10,1 раза выше при камнях в желчном пузыре диаметром более 3 см по сравнению с камнями диаметром менее 1 см, а вероятность развития рака желчного пузыря в 29,9 раза выше при камнях в желчном пузыре размером более 1 см по сравнению с камнями без камней в желчном пузыре. Рак желчного пузыря — это очень страшная злокачественная опухоль, которая, на мой взгляд, даже более злокачественная, чем рак поджелудочной железы и рак печени. Процесс развития этих опухолей чрезвычайно быстрый, за исключением случайного обнаружения рака желчного пузыря после удаления желчного пузыря, который трудно обнаружить на ранней стадии; когда он обнаруживается, то в основном на средней и поздней стадии. Существует поговорка «печень и желчный пузырь неразделимы», которая описывает неразрывную связь между печенью и желчным пузырем. Эта тесная связь приводит к тому, что рак желчного пузыря вблизи ворот печени легко вторгается в печень и окружающие лимфатические узлы, и очень легко происходит отдаленное метастазирование. Это также приводит к очень низкой частоте хирургической резекции при раке желчного пузыря средней и поздней стадии. К слову, несколько дней назад мне провели две операции по удалению рака желчного пузыря, и обе были сделаны сразу после вскрытия желудка. Почему? Потому что когда вскрыли брюшную полость, опухоль метастазировала повсюду, поэтому оперировать было невозможно. Помимо операции, другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, практически неэффективны при раке желчного пузыря. Что касается выживаемости, то в основном рак желчного пузыря средней и поздней стадии не может жить дольше 5 лет. Поэтому уровень заболеваемости и уровень смертности от рака желчного пузыря в основном одинаковы: один умирает, двое умирают. В этом смысле, я думаю, что рак желчного пузыря нельзя лечить на этой стадии, а можно только предотвратить. Тогда как его предотвратить? Мое мнение таково: как только обнаружено поражение желчного пузыря, лучше сначала его удалить! Потому что возникновение рака желчного пузыря можно проследить в основном по камням в желчном пузыре и аденоматозным полипам. Хотя общая вероятность перерождения этих доброкачественных образований в рак очень мала, как уже говорилось выше, если они перерождаются в рак желчного пузыря, то смертность от него чрезвычайно высока. Это подводит нас ко второму вопросу: что лучше — операция на желчном пузыре или холецистэктомия? Не знаю, заметили ли вы, но в третичных больницах в основном не делают операции на желчных путях, а только холецистэктомию. Вы когда-нибудь задумывались, почему это так? Потому что желчный пузырь — это орган, который в человеческой структуре выродился в хранилище желчи, и это хранилище не очень важно. Например, львы и тигры ловят большую добычу в течение полумесяца или даже месяца, им нужно много желчи для переваривания, обычно эта желчь хранится в желчном пузыре, для них желчный пузырь по-прежнему очень важен; но для нас, современных людей, мы постоянно едим каждый день, печень постоянно выделяет желчь, какой смысл иметь желчный пузырь в качестве склада? Особенно если речь идет о больном желчном пузыре, его удаление не вредит организму. За свою клиническую карьеру я диагностировал тысячи случаев рака желчного пузыря, среди которых были даже мои собственные одноклассники и родственники. Они не прислушались к советам и через несколько лет трансформировались в рак желчного пузыря. Во время интраоперационной консультации им был поставлен диагноз «запущенный рак желчного пузыря», и они ушли из жизни, прожив всего 3 месяца. Все это — кровавый урок, полученный ценой бесчисленных жизней. В просторечии, если доброкачественное заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре, аденома, аденомиоматоз и т.д., не лечится вовремя и перерастает в рак желчного пузыря, то потеря жизни так же противоправна, как смерть в автомобильной аварии! В настоящее время существуют следующие заблуждения, из-за которых пациенты с желчными камнями мучаются вопросом, делать операцию или нет. Во-первых, согласно традиционным представлениям китайского народа, волосы и кожа на теле не должны удаляться легко. Во-вторых, ходят слухи, что удаление желчного пузыря может легко вызвать рак толстой кишки. Я считаю, что это необоснованно. Причина рака толстой кишки схожа с желчными камнями, и в основном она связана с изменением структуры питания. В-третьих, в учебниках говорится, что полипы желчного пузыря не нужно вскрывать, если они не превышают 1 см. Я лично считаю, что это мнение также неверно. Почему мы должны ждать, пока вероятность рака станет все более вероятной, прежде чем приступать к операции? Более того, некоторые исследования показали, что размер полипа не является надежным индикатором исключения опухолей, и полипы менее 10 мм в диаметре все еще могут быть злокачественными! Подводя итог, я думаю, что пациенты с желчными камнями могут подождать до определенной стадии перед хирургическим удалением, если они могут настоять на регулярных контрольных осмотрах; если они не могут этого сделать, я предлагаю открыть операцию на ранней стадии.