Переоценка АТД Самым большим спором вокруг АТД в последние годы стало снижение частоты излечения по сравнению с предыдущими годами. Считается, что это может быть связано с такими факторами, как повсеместное йодирование соли и увеличение содержания йода в пище. Однако во всех отчетах о применении АТД и соответствующих исследованиях отмечается большой разброс в показателях излечения от АТД. Основными факторами, обуславливающими эти различия, являются: Во-первых, существует четкая взаимосвязь с выбором показаний для медикаментозного лечения. Показатели излечения обычно ниже, когда лекарственная терапия используется без разбора, в связи с тем, что часть людей со значительным увеличением щитовидной железы имеет меньше шансов на окончательное излечение с помощью лекарств. Во-вторых, это связано с методом лечения и курсом лечения и т.д. Очень ранние исследования позволили сделать однозначный вывод, что применение АТД при гипертиреозе Грейвса требует длительного курса лечения — более 2 лет, а более короткие курсы лечения, особенно короче 6 месяцев, наверняка будут иметь низкий процент стойкой ремиссии. После 2 лет лечения также следует тщательно оценить состояние здоровья, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема препарата, иначе высока вероятность рецидива. Для тех, у кого все еще значительно увеличена щитовидная железа, кому требуется более высокая поддерживающая доза АТД для контроля симптомов гипертиреоза и кто положителен на тиреоидстимулирующие антитела (I’SAb), лечение должно быть продлено. Было замечено, что чем дольше курс лечения, тем выше процент излечения, поэтому более длительное лечение, вероятно, еще больше улучшит процент излечения. В-третьих, это связано с выбранным препаратом. В клинической практике обычно используются имидазолы и тиомочевины, и хотя оба препарата имеют одинаковый механизм антитиреоидного действия, существуют значительные различия в периоде полураспада и эффективности. Пропилтиоурацил имеет более короткий период полураспада и в 1/10 раза эффективнее имидазолов в борьбе с синтезом тиреоидных гормонов. Хотя в клинической практике он используется в дозе, в 10 раз превышающей дозу имидазолов, клиническая эффективность пропилтиоурацила слабее, чем имидазолов, из-за его короткого периода полураспада. Помимо вышеперечисленных факторов, важны также индивидуальные факторы, такие как наличие стрессовых факторов, перенапряжение и нерегулярный образ жизни. Такие осложнения гипертиреоза, как нарушение сердечной и печеночной деятельности, могут привести к гипертиреоидной болезни сердца, сердечной недостаточности и аномальной функции печени, если гипертиреоз плохо контролируется в течение длительного времени. Это происходит в основном из-за неспособности контролировать гипертиреоз и не связано напрямую с применяемым лечением. За исключением некоторых пациентов, устойчивых к АТД, АТД может эффективно контролировать функцию щитовидной железы у большинства пациентов с гипертиреозом, и аномальная функция сердца и печени, вызванная гипертиреозом, может быть постепенно восстановлена. Правда, некоторые пациенты, получавшие лечение АТД в течение многих лет, не смогли эффективно контролировать свой гипертиреоз, но вместо этого у них развились гипертиреоидные заболевания сердца и нарушения функции печени. Основная причина таких случаев заключается в том, что эти пациенты принимают лекарства нерегулярно и не находятся под регулярным наблюдением, что приводит к неэффективному контролю функции щитовидной железы. Этого бы не произошло, если бы пациенты регулярно лечились, регулярно наблюдались и при необходимости корректировали дозировку.