1. Каковы причины грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела? Под грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела понимается дегенерация, разрыв, протрузия, компрессия и раздражение нервного корешка или / и хвостового нерва, приводящие к болям в пояснице и ногах как общему клиническому проявлению заболевания. С возрастом дегенерация фиброзного кольца и пульпозного ядра является основой для развития заболевания, а разрыв фиброзного кольца, вызванный травмой или повторным напряжением, — непосредственным фактором развития заболевания. 2.Каковы симптомы грыжи поясничного диска? (1) Люмбаго с односторонней иррадиирующей болью в нижних конечностях: проявляется в виде боли в икрах, «коротких сухожилий», усиливается при наклонах, кашле, дефекации и нагрузках. Боль в поясничной области облегчается при соблюдении постельного режима, особенно в положении лежа с разведенными бедрами. (2) Онемение нижних конечностей: при затяжном течении заболевания начинает появляться онемение нижних конечностей. На ранней стадии это аллергическая боль, которая проявляется в виде «горячей» жгучей боли в икрах и тыльной стороне стопы или подошве ноги. На более поздней стадии она постепенно переходит в онемение, при этом пациент ощущает утолщение кожи и замедление чувствительности. В конечном итоге сенсорная функция икры и стопы постепенно утрачивается. (3) Похолодание нижних конечностей: некоторые пациенты ощущают холод и «холодный ветер» в голенях. Это результат периферической вазоконстрикции, вызванной стимуляцией симпатических нервов в нервных корешках. (4) Дисфункция мочеиспускания и притупление чувствительности в области седла: это проявление компрессии каудального нерва у пациентов с центральной грыжей поясничного диска. Дисфункция мочеиспускания проявляется в виде учащенного мочеиспускания, ургентности мочеиспускания, ожидания мочеиспускания, подтекания мочи или недержания мочи. Дисфункция дефекации проявляется в виде запоров, слабости дефекации и т.д. 3.Каковы методы лечения грыжи диска поясничного отдела позвоночника? В основном это консервативное лечение, интервенционная терапия и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение является методом первого выбора для большинства пациентов с начальными проявлениями заболевания. Оно включает в себя окуривание или паровую баню китайской медицины, вытяжение поясничного отдела, иглоукалывание, массаж, медикаментозное лечение, закрытие крестца и другие методы лечения. Систематическое консервативное лечение, включающее жесткий постельный режим, иммобилизацию поясницы и функциональные упражнения для спинных мышц поясницы, позволяет 95% пациентов удовлетвориться результатами лечения. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с тяжелыми или множественными рецидивами. Интервенционная терапия — это разработанные в последние десятилетия малоинвазивные методики, включающие растворение, разрезание и отсасывание пульпозного ядра, радиочастотную абляцию, электротермическую терапию внутрипозвоночного диска и введение озона. В настоящее время показания и эффективность лечения остаются неопределенными, а общий положительный результат не выше, чем при консервативном лечении. 4.Каков принцип комплексного лечения грыжи поясничного диска с помощью ТКМ? Согласно ТКМ, в основе заболевания лежит недостаточность печени и почек, а провоцирующими факторами являются ветер-холод или напряжение и внешние травмы. Застой ци и крови в поясничном отделе или вторжение ветра, холода и сырости в поясничные коллатерали, застой крови стимулируют меридианы и вызывают боли в пояснице и ногах. Если выбирается только одна терапия, то трудно учесть все патологические процессы. Либо лечатся симптомы, но не первопричина, либо эффект наступает медленно. Сочетание заболеваний и лечение как симптомов, так и первопричины — основная идея лечения в китайской медицине, а комплексное лечение — залог достижения терапевтического эффекта. Поэтому использование симптоматического лечения только в отношении патологической основы заболевания, патологических продуктов, патологических результатов и клинических проявлений, в отношении заболевания, в отношении общей комплексной программы лечения организма позволяет получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. 5, Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела при каких обстоятельствах нуждается в хирургическом лечении? При наличии одного из следующих состояний необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимого паралича, вызванного длительным сдавливанием нервного корешка или хвостового отдела. (1) Patients who have had the first attack and have been ineffective after 6 weeks of systematic conservative treatment; (2) Patients who have had two or more recurrences; (3) Patients who have a huge disc herniation with obvious compression of the nerve root and the dural sac, and who have obvious neurological dysfunctions such as numbness of the lower limbs, muscle atrophy, and so on; [Indications for Emergency Surgery] Urinary and fecal incontinence, saddle numbness, or paralysis of the muscles of the lower limbs and the herniation is confirmed to be huge by CT or MRI, and the herniation is huge, the nerve root and the dural sac is compressed, the nerve root and the caudal nerve is compressed, and the caudal nerve is irreversible. Дуральный мешок и нервный корешок сильно сдавлены. 6.Каковы методы хирургического лечения грыжи диска поясничного отдела? (1) Операция удаления пульпозного ядра Операция удаления пульпозного ядра известна как «традиционная классическая» операция в отрасли благодаря своей долгой истории и точной эффективности. Основная цель операции — удаление выпячивающегося пульпозного ядра и других материалов, вызывающих давление, для уменьшения давления на нервные корешки и облегчения симптомов боли в пояснице и ногах. Существует три вида операций, включая тотальную ламинэктомию, гемиламинэктомию и открытое удаление пульпозного ядра. С развитием медицинской науки в настоящее время в основном применяется «открытый тип». Этот тип операции минимально нарушает стабильность позвоночного столба, имеет точную краткосрочную и долгосрочную эффективность, а частота послеоперационных рецидивов составляет менее 7%. Использование малоинвазивных инструментов, таких как фары и хирургические лупы, делает операцию все более деликатной и стремится к «минимально инвазивной». Это наиболее авторитетная методика в ортопедической области как у нас, так и за рубежом. (2) Сращение поясничного отдела позвоночника может быть рассмотрено для пациентов, у которых имеется или может возникнуть нестабильность поясничного отдела после операции. 7.Какова эффективность хирургического лечения грыжи поясничного диска? Эффективность хирургического лечения грыжи диска поясничного отдела позвоночника является точной, после операции боль в пояснице и ногах быстро исчезает или значительно уменьшается. Симптомы поражения нервов, такие как онемение, атрофия мышц и слабость пораженных конечностей, также значительно улучшаются при улучшении питания нервов. Начиная с 1980-х годов в нашем отделении было проведено хирургическое лечение более тысячи пациентов с грыжами дисков поясничного отдела. В последние годы, опираясь на малоинвазивные концепции и инструменты, для проведения операции используется местная анестезия, боковое положение, небольшие отверстия и другие методики. Пациенты чувствуют себя более безопасно и комфортно во время операции, что еще больше повышает эффективность хирургического вмешательства, сокращает среднее время пребывания в стационаре, снижает экономическую нагрузку на пациентов и приветствуется большинством пациентов. 8.Каковы меры предосторожности для пациентов с грыжей поясничного диска после выписки? Принцип реабилитации после выписки заключается в закреплении терапевтического эффекта, устранении остаточных симптомов и профилактике рецидивов. Конкретные меры включают: ① лежание на жесткой кровати, ② умеренное ношение поясной защиты, ③ укрепление мышц поясницы, ④ пероральные препараты для закрепления эффекта, ⑤ применение нейротрофических препаратов, ⑥ сочетание труда и отдыха, внимание к охране труда для предотвращения рецидивов.