Г-ну Ли 53 года, он является работником государственного предприятия, обычно много общается, ведет нерегулярный образ жизни и курит уже несколько десятилетий. Коллега вовремя доставил его в больницу и поставил диагноз «острый передний инфаркт миокарда», после чего его оперативно спасли, вскрыли инфарцированный сосуд и установили сердечный стент. Через неделю господин Ли был выписан из больницы. Однако после возвращения из мертвых у г-на Ли осталось учащенное сердцебиение, и после выписки он страдал от «фобии физических упражнений». Он думал, что был пациентом с инфарктом миокарда, и хотя ему вовремя оказали помощь, его сердце уже было поражено инфарктом, и сможет ли его поврежденное сердце выдержать испытание физической нагрузкой? Поэтому господин Ли был выписан из больницы и жил довольно осторожно, регулярно принимая лекарства, а также специально взял ранний выход на пенсию в связи с тяжелой болезнью, обычно отдыхая дома в постели и в основном восстанавливая силы. Через месяц г-н Ли стал часто ощущать сдавливание грудной клетки и покалывание в прекордиальной области, беспокоился по поводу любого физического дискомфорта, испытывал потерю аппетита, общую слабость и одышку при движении. По этой причине он обратился в мою специализированную клинику в отделении кардиологии Шанхайской больницы грудной клетки. Электрокардиограмма, УЗИ сердца и серологическое исследование сердечной функции были в пределах нормы, и симптомы, связанные с реваскуляризацией и сердечной недостаточностью, не рассматривались. Учитывая мой многолетний опыт работы в кардиологической интенсивной терапии и длительного наблюдения за большим количеством пациентов с инфарктом миокарда, такие пациенты, как г-н Ли, на самом деле очень часто встречаются в моей специализированной клинике, и многие пациенты имеют неверные представления о том, как заниматься спортом после инфаркта миокарда. Так можно ли заниматься спортом после инфаркта миокарда? Насколько целесообразны физические нагрузки? В целях борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2013 году ACC/AHA совместно с NHLBI организовали экспертную группу для разработки рекомендаций по здоровому образу жизни для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе ряда клинических данных последних лет с целью оценки риска сердечно-сосудистых событий, модификации образа жизни, контроля липидов, ожирения и т.д. Физическая активность становится Физическая активность становится важной частью профилактики ишемической болезни сердца, постинфарктного реинфаркта и неблагоприятных сердечных событий. Многочисленные исследования показали, что аэробные упражнения снижают риск развития ишемической болезни сердца и других хронических заболеваний, таких как диабет, благодаря своим преимуществам в отношении контроля липидов, липопротеинов, артериального давления и глюкозы крови. Данные крупных обсервационных исследований показывают, что физическая активность более высокой интенсивности снижает заболеваемость многими хроническими заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, и увеличивает продолжительность жизни. Уровень физической активности также отрицательно связан с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний. Недавний анализ показал, что физическая активность снижает заболеваемость ишемической болезнью сердца на 6% и увеличивает продолжительность жизни в среднем на 0,68 года. Механизм этого заключается в том, что физическая активность снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний путем регулирования уровня липидов в крови и артериального давления. Исследования показали, что физическая активность снижает заболеваемость ишемической болезнью сердца примерно на 27% за счет механизмов действия, связанных с ее антигипертензивным эффектом, на 19% за счет снижения уровня обычных липидов и на 16% за счет снижения уровня новых липидов. В целом, рекомендация по аэробным упражнениям для взрослых людей с ишемической болезнью сердца — 3-4 раза в неделю, в среднем по 40 минут, с физической активностью умеренной и более высокой интенсивности. Исследования показали, что для воздействия на уровень липидов и артериального давления и развития благоприятного эффекта на здоровье требуется примерно 12 метаболических эквивалентов физической нагрузки, то есть минимум 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю физической активности умеренной интенсивности, например, бодрой ходьбы, при этом большее количество упражнений обеспечивает большую пользу. Но нужно ли такое количество физических упражнений пациентам после инфаркта миокарда? Исследования показали, что умеренное количество постепенной физической активности у пациентов после инфаркта также может способствовать восстановлению сердца, снижая риск повторного инфаркта и сердечно-сосудистой смерти на 28% у пациентов, перенесших инфаркт. Физические упражнения также способствуют регуляции настроения, поскольку у физически активных пациентов с инфарктом миокарда значительно меньше депрессии и тревоги, что помогает улучшить неспецифические симптомы, вызванные эмоциональными факторами, такие как ощущение покалывания в прекордиальной области и дискомфорт в груди. Однако физические упражнения для постинфарктных пациентов должны быть дозированными и постепенными, поскольку чрезмерные и преждевременные физические нагрузки могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Умеренные и постепенные физические упражнения могут увеличить резервные возможности сердечно-сосудистой системы, снизить потребление кислорода миокардом, способствовать формированию коллатерального кровообращения в коронарных артериях и увеличить плотность капилляров миокарда. После физических упражнений в организме снижается уровень катехоламинов и повышается порог фибрилляции желудочков, что снижает риск аритмии и внезапной смерти. Объем физической нагрузки измеряется с точки зрения отсутствия одышки, учащенного сердцебиения, головокружения и т.д. Если частота пульса после физической нагрузки превышает 20 уд/мин в состоянии покоя, а систолическое артериальное давление снижается более чем на 15 мм рт. ст., физические нагрузки следует уменьшить, если увеличение частоты пульса незначительно, объем физической нагрузки можно соответственно увеличить. Некоторые аэробные упражнения, подходящие для пациентов с инфарктом, включают ходьбу, бег трусцой и тай-чи. Если у пациентов с инфарктом, не имеющих серьезных осложнений, нет побочных эффектов после физических упражнений, рекомендуется постепенно достичь уровня физической нагрузки, требуемого вышеупомянутыми рекомендациями ACC/AHA, через 1-3 месяца после инфаркта. После многих последующих визитов в мою клинику я дал г-ну Ли подробные инструкции по физическим упражнениям и посоветовал ему быть умеренно активным и расслабленным. Старый Ли последовал совету, освоил тайцзи и настоял на прогулке в парке каждое утро, постепенно увеличивая количество физических упражнений, и через 3 месяца различные симптомы дискомфорта у г-на Ли полностью исчезли.