I. Обзор
Когда пациенты находятся под глубокой седацией или общей анестезией, их защитные рефлексы удушья и глотания ослаблены или отсутствуют. Расслабление мышцы, расширяющей пищевод, облегчает рефлюкс желудочного содержимого в ротоглотку, что может вызвать обструкцию дыхательных путей и аспирационную пневмонию при аспирации в дыхательные пути, что приводит к нарушению вентиляции, затруднению лечения и высокой смертности. Пациенты, которым проводится местная анестезия, также подвержены высокому риску аспирации, если они теряют сознание в перианастезиологический период или нуждаются во внутривенной седации и анальгезии.
По имеющимся данным, частота аспирации, связанной с анестезией, составляет около 5/10 000 у взрослых, в два раза выше у детей и в 10 раз выше у новорожденных и грудных детей [1]. Поэтому вопрос о голодании перед анестезией должен вызывать большую озабоченность у анестезиологов, соответствующих специалистов, а также у пациентов и членов их семей.
Однако у младенцев, детей и отдельных взрослых длительное голодание может усилить такие неприятные ощущения, как жажда и голод, вызвать излишний плач или раздражительность, а в тяжелых случаях — гипогликемию и обезвоживание. В целях обеспечения безопасности пациентов в перианестезиологический период и повышения их комфорта и удовлетворенности в перианестезиологический период мы сформулировали настоящие «Рекомендации по голоданию перед хирургической анестезией для взрослых и детей», принимая во внимание соответствующие рекомендации по голоданию отечественных и зарубежных обществ анестезиологов.
Цель голодания перед хирургической анестезией
1. уменьшить объем желудочного содержимого, предотвратить низкий уровень pH желудочной кислоты и избежать аспирации из-за желудочного рефлюкса в периоперационный период.
2. для предотвращения обезвоживания и поддержания гемодинамической стабильности.
3. Остановите гипогликемию.
4. предотвратить голод, тошноту и рвоту, раздражительность и другие неприятные ощущения, вызванные чрезмерным голоданием и питьем.
Время голодания перед операцией и анестезией
Основными компонентами ежедневного рациона являются углеводы, жиры и белки, и из-за различий в местах их переваривания и всасывания и химической структуре они опорожняются в желудке в разное время. Поэтому в зависимости от типа потребляемой пищи необходимо установить разное время голодания.
(i) Прозрачные напитки
Существует множество видов чистых напитков, включая воду, сахарную воду, газированные напитки, чай, черный кофе (без молока) и разнообразные фруктовые соки без содержания сахара, но ни один из них не должен содержать алкоголь. Помимо ограничений по типам напитков, существуют также требования по количеству употребляемых напитков, которое должно составлять ≤5 мл/кг (или ≤300 мл в целом) за 2 часа до анестезии.
(ii) Грудное молоко
Содержание лактозы и ненасыщенных жиров в грудном молоке значительно выше, чем в коровьем молоке и молочной смеси, а содержание белка, казеина и насыщенных жиров значительно ниже, чем в коровьем молоке и молочной смеси, образуя в желудке мелкозернистые молочные комочки, а грудное молоко содержит такие ингредиенты, как липаза и амилаза, которые помогают младенцам переваривать и усваивать пищу. Поэтому время опорожнения грудного молока в желудке значительно короче, чем коровьего молока и молочных смесей, со средним временем опорожнения 2,43 часа.
(iii) Молоко и молочные смеси
Молоко и молочные смеси в основном состоят из молока коров или других животных, которое имеет высокое содержание казеина и насыщенных жиров и склонно образовывать большие комки в желудке, что не способствует пищеварению. Время их опорожнения в желудке значительно больше, чем у грудного молока, поэтому молоко и смеси часто рассматриваются как твердые вещества и требуют более длительного голодания.
(iv) Крахмалистые твердые продукты
В основном относится к муке и крупам, таким как булочки, хлеб, лапша, рис и т.д., основными компонентами которых являются углеводы, содержащие немного белка и мало жира. Поскольку желудочный сок содержит амилазу и протеазу, время его опорожнения в желудке значительно короче, чем время опорожнения жирной пищи, а время опорожнения крахмалистой пищи короче, чем белковой.
(v) Жирная твердая пища
В основном это мясные и жареные продукты, которые имеют высокое содержание жира и белка и не имеют соответствующих пищеварительных ферментов в желудке, поэтому время их опорожнения в желудке также больше.
IV. Заметки о посте и питье
1. для новорожденных и новых организмов с низкими запасами гликогена внутривенное вливание сахаросодержащих жидкостей можно проводить в палате после 2 часов голодания для предотвращения гипогликемии и обезвоживания. При экстренном хирургическом вмешательстве во время поста также следует принимать жидкости. Пациентов с диабетом следует назначать на первую операцию, если это возможно, или, если это невозможно, внутривенную инфузию поляризующей жидкости можно проводить в палате.
2. пациенты, принимающие перорально углеводный раствор за 2 часа до операции, могут предотвратить обезвоживание, улучшить стабильность кровообращения, снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты, а также уменьшить частоту послеоперационной инсулинорезистентности.
3. пациентам, которым необходимо принимать препарат перорально перед операцией, разрешается измельчить таблетки и запить 0,25 мл/кг — 0,5 мл/кг воды за 1-2 часа до операции, но следует отметить, что измельчение строго запрещено для препаратов с замедленным высвобождением.
4, экстренные хирургические пациенты, в соответствии с анестезиологическим лечением пациентов с полным желудком.
5. Необходимо увеличить время голодания в следующих случаях: пациенты с тяжелой травмой, время приема пищи до травмы менее 6 часов; пациенты с желудочно-кишечной непроходимостью; пациенты с ожирением; пациенты с затрудненными дыхательными путями; пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, такими как черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия и кома.
6, Пациентам с высоким риском аспирации (например, пациентам с рефлюкс-эзофагитом) перед анестезией при необходимости можно давать блокаторы H2-рецепторов (например, рамитидин 1,5 мг/кг — 2 мг/кг или циметидин 7,5 мг/кг).
7. операции на желудочно-кишечном тракте или другие операции с особыми или повышенными требованиями к предоперационному голоданию должны проводиться в соответствии с требованиями специалиста.