1. Как операция снижает уровень сахара в крови? »Хирургия диабета», по сути, относится к хирургии, которая может улучшить метаболическую функцию организма. В 1980-х годах некоторые врачи обнаружили, что после того, как пациентам с ожирением была проведена бариатрическая операция, их уровень сахара в крови хорошо контролировался, а вес значительно снижался. Впоследствии, после многочисленных исследований и доказательств, хирургия диабета постепенно стала использоваться в клинической практике. В частности, этот вид операции обычно называют «уменьшением желудка», что представляет собой хирургическую процедуру по уменьшению объема желудка или изменению хода кишечника, тем самым уменьшая переваривание и всасывание пищи, а также снижая массу тела, вызывая изменения в гормонах желудочно-кишечного тракта, повышая чувствительность к инсулину и в конечном итоге снижая уровень глюкозы в крови. Хирургия при диабете является четвертым методом лечения диабета после изменения образа жизни, приема пероральных препаратов и инсулинотерапии, и исследования последних лет показали, что она может быть очень полезной для пациентов с очень четкими показаниями. Однако не следует следовать этой процедуре вслепую, а нужно тщательно выбирать в соответствии с собственным состоянием, чтобы определить, нужна ли вам операция. Когда речь заходит о лечении диабета, первое, что приходит на ум, — это контроль диеты, физические упражнения, препараты, снижающие уровень глюкозы, и инсулин. Однако для некоторых людей с диабетом частота ремиссии при традиционном лечении невысока, а симптомы плохо контролируются. Например, у пациентов с сильным ожирением, даже если им назначены высокие дозы инсулина или они лечатся комбинацией из трех или четырех препаратов для снижения уровня сахара в крови, их сахар в крови остается плохо контролируемым. Кроме того, диабет часто сочетается с ожирением. Тот факт, что «как бы вы ни старались, вы не можете похудеть», может легко стать препятствием и узким местом в процессе лечения, делая его одновременно болезненным для пациента и трудным для врача. В это время, через хирургию, с одной стороны, может позволить пациентам закончить «болезненный» процесс потери веса, повысить уверенность лечения, чтобы избежать возникновения потери веса и слепо ограничить пищу, голодание неблагоприятные последствия; с другой стороны, также для врача, чтобы активно проводить лечение снижения сахара, чтобы устранить препятствия, часто может получить многофункциональный эффект. 3. Каким любителям сладкого можно делать операцию В марте 2011 года Международная диабетическая федерация опубликовала заявление, в котором одобрила бариатрическую хирургию как одну из мер лечения диабета 2 типа и рекомендовала пациентам, имеющим право на операцию, рассмотреть возможность ее проведения как можно раньше. Однако следует обратить особое внимание на то, что операция при диабете подходит только некоторым пациентам. В том же году отделение диабета Китайской медицинской ассоциации и отделение хирургии Китайской медицинской ассоциации совместно выпустили Консенсус экспертов по хирургическому лечению диабета (далее — Консенсус), в котором уточнялись показания к хирургическому лечению, подходящие для китайских пациентов, в основном включающие: (1) Пациентов с диабетом 2 типа, чей индекс массы тела (ИМТ, т.е. вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) ≥35; (2) Пациентов с ИМТ от 30 до 35, чей образ жизни и медикаментозного лечения возникают трудности с контролем уровня глюкозы в крови или осложнения, особенно у пациентов с высокими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний; (3) Пациенты с ИМТ 28-29,9 и центростремительным ожирением (окружность талии >85 см для женщин и >90 см для мужчин), которые соответствуют как минимум двум критериям метаболического синдрома (высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление); (4) Пациенты с ИМТ ≥40 или ИМТ ≥35, но с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и подростки ≥ 15 лет со зрелым скелетным развитием; 5. пациенты в возрасте до 60 лет, имеющие относительно хорошее здоровье и низкий риск хирургического вмешательства. Проще говоря, пациенты, подходящие для операции, во-первых, должны быть молодыми, возраст лучших менее 60 лет, не более 65 лет, и история болезни в течение 10 лет, более 15 лет не будет рассматривать операцию; вторыми должны быть очень тучные пациенты; третьи должны соответствовать показаниям, а медикаментозное лечение не эффективно. Противопоказания к операции, как указано в Консенсусе, включают: пациентов с наркоманией, алкогольной зависимостью или психическими заболеваниями; пациентов с четким диагнозом диабета 1 типа; пациентов с диабетом 2 типа, у которых функция островков поджелудочной железы в значительной степени утрачена; пациентов с комбинированными нарушениями кровообращения или аномальной свертываемостью крови, или тех, чья сердечно-легочная функция не может перенести операцию; пациентов с ИМТ 28, у которых медикаментозная или инсулиновая терапия может удовлетворительно контролировать диабет. Пациенты с ИМТ 28, имеющие удовлетворительный гликемический контроль с помощью медикаментозной или инсулиновой терапии; пациенты с гестационным диабетом и другими особыми типами диабета. Поэтому важно, чтобы пациенты проходили обследование в больнице и оценивались специалистом, чтобы определить, можно ли им проводить операцию и каким образом. Главный принцип отбора — следовать консенсусу. Пациенты, которые не соответствуют показаниям к операции или имеют явные противопоказания, не должны слепо следовать тенденции. Существует три основных метода лечения диабета 2 типа с помощью бариатрической хирургии. Первый — «операция бандажирования желудка», при которой для уменьшения объема желудка используется регулируемая лента, завязываемая вокруг верхней части желудка. Пациент меньше ест и теряет вес. Однако результаты этой процедуры, как правило, неудовлетворительны, и сегодня она используется реже. Второй тип операции — это «рукавная желудочная хирургия», которая предполагает отсечение всей кривизны желудка и превращение его в кишечную полость наподобие рукава, что приводит к значительному уменьшению количества потребляемой пищи. Третий тип — «операция по отведению желудка», при которой желудок «замыкается» от тонкой кишки, так что пища не проходит через двенадцатиперстную кишку, а попадает непосредственно в нижнюю и среднюю тощую кишку. Эта процедура дает наилучший эффект при потере веса, при этом частота ремиссии диабета составляет около 90%, но она относительно сложна и рискованна. 6. Как выбрать время операции Вообще говоря, пациенты должны сначала начать контролировать свое состояние путем регулирования диеты и физических упражнений, затем рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении, а затем рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, если вышеперечисленные методы лечения неэффективны. Конечно, время проведения операции не должно быть слишком поздним. Для пациентов с явными показаниями, чем раньше будет проведена операция, тем лучше. Не страдайте диабетом 2 типа более 15 лет, и функция островков не должна быть полностью повреждена. Если осложнения от диабета уже начали проявляться, еще важнее активно рассматривать возможность хирургического вмешательства. 7. Насколько рискованна операция Любая операция — это обоюдоострый меч, имеющий как преимущества, так и травмы и риски. Основные ближайшие осложнения бариатрической хирургии включают кишечную непроходимость, анастомотический свищ и тромбоэмболию легочной артерии, а основные долгосрочные осложнения включают гастропарез, недоедание, железодефицитную анемию, дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B12 и трудноизлечимую диарею. В заключение следует отметить, что дефицит питательных веществ может возникнуть после любого вида бариатрической хирургии, и лучше всего, если за этим будет следить врач-диетолог и наблюдать за пациентом в течение всей жизни, а также потребуется долгосрочное изменение образа жизни после операции. Долгосрочные последствия этой процедуры все еще оцениваются учеными, и результаты сильно варьируются от пациента к пациенту. Поэтому важно строго придерживаться показаний и с осторожностью замедлять процедуру. 8. Как долго длится операция? Эффективность операции при диабете основана на трех основных принципах: во-первых, она уменьшает желудок, снижает поступление и поглощение энергии, использует избыточные энергетические резервы организма и поддерживает внутренний баланс. Это наиболее эффективно в течение года, после чего достигается баланс и потеря веса уже невозможна. Во-вторых, потеря веса, большинство пациентов могут потерять около 30% массы тела после операции, также будет снижена резистентность к инсулину, вызванная ожирением, и сахар в крови постепенно придет в норму. В-третьих, после реконструкции желудочно-кишечного тракта он может играть роль регулятора кишечной секреции уровня про-инсулина, так что уровень панкреатической секреции будет улучшен и сахар в крови постепенно нормализуется. Благодаря вышеуказанным 3 принципам операция по снижению сахара обычно проходит быстро. Однако операция не восстанавливает непосредственно метаболическую функцию организма, не стимулирует секрецию инсулина и не «возвращает к жизни» поврежденные островки. Поэтому после операции все равно необходимо активно лечить диабет. 9. Можно ли вылечить диабет? Итак, насколько эффективна операция по лечению диабета? Единого мнения по этому вопросу нет ни в стране, ни за рубежом. В целом, частота ремиссии диабетического состояния обычно составляет около 80%. Большинство пациентов могут эффективно улучшить состояние при гипергликемии и даже поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы без лекарств или инсулина. Кроме того, пациенты с метаболическими проблемами, такими как гипертония, гиперлипидемия и подагра, вызванные ожирением, также могут быть хорошо улучшены. Однако хирургическое вмешательство приносит пользу не всем пациентам с диабетом, и имеющихся данных недостаточно, чтобы доказать, что операция может полностью излечить диабет. 20% плохих результатов хирургического вмешательства могут быть связаны с неправильными показаниями, или образ жизни пациентов может не измениться после операции, что приведет к рецидиву диабета. 10. На что еще следует обратить внимание после операции Консенсус признает, что соблюдение диеты является жизненно важной частью обеспечения эффективности хирургического лечения и предотвращения долгосрочных послеоперационных осложнений, поэтому пациенты должны уделять особое внимание своему питанию после операции. Во-первых, важно иметь сбалансированное потребление энергии и не переедать. Метаболическая хирургия сделает желудок «меньше», и пациенты должны адаптироваться к своему новому аппетиту: не есть слишком много, избегать слишком твердой пищи, медленно жевать, считать 12 укусов за один прием пищи и есть 20-30 минут за один прием. Во-вторых, пища должна быть с высоким содержанием белка, низкой калорийностью, низким содержанием сахара и жира, избегайте продуктов с высоким содержанием жира. Опять же, принимайте соответствующие добавки питательных веществ и минералов. Например, кальций, железо и различные жирорастворимые витамины. Различные методы хирургического вмешательства требуют различных питательных и минеральных добавок. Наконец, строго ограничьте алкоголь и не пейте газированные напитки. Важно обеспечить достаточное ежедневное потребление жидкости, но не газированных напитков, чтобы избежать вздутия живота. Кроме того, операция — это не одноразовая процедура, и важно поддерживать пожизненное наблюдение каждые три месяца после операции. Женщинам детородного возраста, перенесшим операцию по снижению веса, лучше не беременеть в течение года после операции.