Рак молочной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин, и заболеваемость им растет год от года. Часто его лечат путем удаления груди, что ставит под угрозу жизнь пациентки и отражается на красоте женщины, поэтому не будет лишним сказать, что это «убийца женщин». В этой статье мы представим некоторые общие знания о раке молочной железы, чтобы женщины имели общее представление о том, как он возникает, его клинических симптомах, методах обследования и лечения, а также чтобы уменьшить их страх перед раком молочной железы.
I. Понятие рака молочной железы и его причины.
Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальной ткани. Это злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальных тканях молочной железы. Она вызвана неконтролируемой и беспорядочной злокачественной пролиферацией эпителиальных клеток молочной железы под действием различных патогенных факторов, которая давит и разъедает окружающие нормальные ткани и разрушает нормальную структуру молочной железы, а также может метастазировать в отдаленные органы через лимфатические сосуды и их микроциркуляцию.
По данным современных эпидемиологических исследований, существует множество факторов риска развития рака молочной железы, таких как семейная история рака молочной железы, ранние менструации, но поздняя менопауза, поздние сроки деторождения или бесплодие, история доброкачественных заболеваний молочной железы, история заболеваний одной стороны молочной железы, аномальный уровень эндогенных и экзогенных эстрогенов, воздействие ионизирующего излучения на молочную железу. К другим факторам, связанным с развитием рака молочной железы, относятся кормление грудью, диета, ожирение, прием лекарств, психологические факторы и образ жизни. В целом, рак молочной железы является результатом комбинации факторов, и ни один фактор не может объяснить причину рака молочной железы.
Симптомы рака молочной железы
1. комки.
Безболезненные шишки — самый распространенный симптом рака молочной железы. Более 90% первых симптомов рака молочной железы — это безболезненные шишки в груди, и большинство из них пациентки обнаруживают сами во время купания или переодевания.
2. переполнение ниппеля.
Переполнение сосков делится на физиологическое переполнение и патологическое переполнение. Переполнение сосков у женщин во время беременности и кормления грудью — это физиологическое переполнение, а переполнение сосков в нефизиологическом состоянии — это патологическое переполнение; переполнение сосков может быть вызвано различными заболеваниями молочной железы, и его также легко заметить пациенткам. Выделения из сосков можно классифицировать в зависимости от их физической природы: кровянистые, гнойные, молокоподобные, плазменные, водянистые, серозные и т.д. Примерно в 5-10% случаев рака молочной железы может наблюдаться переполнение соска, причем переполнение в основном носит монотубулярный характер.
3. Изменения сосков.
(1) Инвагинация соска: некоторые виды рака молочной железы, растущие под соском или рядом с ним, могут вторгаться в фиброзную ткань молочной железы и систему протоков, вызывая их укорочение, что приводит к инвагинации соска, поэтому, если у вас недавно развилась инвагинация соска, вам следует незамедлительно обратиться в больницу.
(2) Эрозия соска: существует особый тип рака молочной железы, называемый «болезнью Пэджета», основным проявлением которого является эрозия соска, которая может сопровождаться зудом и может сопровождаться или не сопровождаться уплотнением молочной железы. Некоторые пациенты часто предпочитают обращаться к дерматологу, а некоторые неопытные дерматологи считают это заболевание «экземой» из-за его формы, поэтому при наличии экземоподобных изменений в сосках их также должен осмотреть специалист по молочным железам. Это особенно важно для пациентов, которым не удалось добиться улучшения после дерматологического лечения.
4. изменения кожи груди.
Внешний вид груди человека симметричен с обеих сторон. Если на коже имеются локальные впадины, выпуклости, покраснения, отеки, язвы, поверхностные варикозные вены или небольшие необъяснимые кожные узелки, следует обратиться к врачу.
5. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине.
Когда рак молочной железы развивается постепенно, он может инвазировать лимфатические сосуды и метастазировать в местный дренаж, наиболее распространенным местом являются ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, которые сначала небольшие, но продолжают увеличиваться в размере и количестве по мере развития заболевания. У некоторых больных раком молочной железы увеличение подмышечных лимфатических узлов является первым симптомом (этот тип рака молочной железы также известен как оккультный рак молочной железы). Помимо метастазирования в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, рак молочной железы может метастазировать в ипсилатеральные внутренние грудные лимфатические узлы или даже в контралатеральные подмышечные лимфатические узлы через трафик грудной стенки и внутреннюю грудную лимфатическую сеть.
Методы обследования на рак молочной железы.
1. Ультразвуковое исследование.
Ультразвуковое исследование является неинвазивным, безболезненным, безопасным, нерадиоактивным, недорогим и может повторяться несколько раз без вреда для организма человека, поэтому оно легко воспринимается пациентами. Ультразвук также может проводить динамическое наблюдение за поражениями молочной железы, и процент клинической диагностики также высок, что в настоящее время является одним из наиболее широко используемых клинических методов.
В дополнение к обычному УЗИ широко развиваются цветная допплерография, энергетическая допплерография, эластография, трехмерная ультразвуковая визуализация и ультразвуковое исследование. Эти новые технологии играют важную роль в диагностике заболеваний молочной железы, и одно обследование может предоставить разностороннюю информацию для всесторонней диагностики поражения, делая диагностический процесс более объективным, реалистичным и научным.
2. рентгеновское исследование молочных желез.
Это единственный метод визуализации, который признан способным значительно снизить смертность от рака молочной железы. Заболеваемость раком молочной железы у женщин в Европе и США высока, но поскольку женщины в этих странах проходят маммографию с 40-летнего возраста, частота выявления раннего рака молочной железы увеличивается, а также увеличивается частота сохранения молочной железы и выживаемость в долгосрочной перспективе.
3. МРТ молочных желез.
МРТ является одним из наиболее быстро развивающихся методов визуализации в последние годы. Благодаря высокому разрешению мягких тканей, она может выявить ранние стадии рака молочной железы, которые не могут быть обнаружены при клиническом осмотре и других методах обследования, особенно при выявлении множественного рака молочной железы, контралатерального рака молочной железы, предоперационном стадировании рака молочной железы, оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы, оценке наличия метастазов во внутренних грудных лимфатических узлах и подмышечных лимфатических узлах у больных раком молочной железы, выявлении рака молочной железы. Однако длительное время обследования, высокая стоимость и высокая цена оборудования являются причинами его повсеместного использования.
4. Патологическое исследование.
Патологическое исследование — это определение природы заболеваний молочной железы путем непосредственного наблюдения морфологических характеристик пораженных тканей под микроскопом, в сочетании с иммуногистохимией, молекулярной патологией и другими передовыми методами для выявления характера возникновения и развития поражений, прогнозирования прогноза пациентов и руководства клиническим составлением индивидуализированных планов лечения. Патологический диагноз является высшей диагностикой в клинической медицине и считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний.
Патологическое исследование требует пункции, биопсии и хирургического вмешательства для получения образцов для цитологического и гистологического исследования. Экспресс-диагностика на замороженном срезе является рутинным тестом при хирургическом лечении поражений молочной железы. Хирург отправляет хирургический образец в отделение патологии, и патологоанатома просят поставить диагноз о характере, степени и состоянии поражения за короткое время, в то время как хирург реализует или изменяет план операции на основе отчета о замороженной патологии. Точность диагностики с помощью замороженного среза составляет около 95%. Для некоторых поражений между доброкачественными и злокачественными, замороженные срезы часто трудно диагностировать, и приходится ждать парафиновых срезов для патологической диагностики.
Лечение рака молочной железы
1. Хирургическое лечение.
При раке молочной железы, требующем хирургического вмешательства, операция является самым важным методом лечения рака молочной железы. Хирургические методы включают радикальную операцию, расширенную радикальную операцию, модифицированную радикальную операцию, простую мастэктомию и расширенную люмпэктомию + иссечение подмышечных лимфатических узлов (т.е. консервативная хирургия молочной железы). Наиболее широко используется модифицированная радикальная операция, которая включает в себя иссечение всей молочной железы, большой грудной фасции, над- и среднеаксиллярных лимфатических узлов, а также удаление малых грудных и над- и среднеаксиллярных лимфатических узлов по мере необходимости. С улучшением понимания биологического поведения рака молочной железы и увеличением выявления ранних стадий рака молочной железы все чаще используется консервативная хирургия молочной железы, поскольку сфера применения хирургического вмешательства при раке молочной железы сужается, а эстетические требования пациенток к своей груди возрастают.
При раке молочной железы на ранней стадии результаты консервативной операции на молочной железе со стандартизированным лечением схожи с результатами радикальной операции. В настоящее время общепризнано, что консервативная хирургия молочной железы может быть выполнена у пациенток с отрицательными хирургическими полями, без нарушения послеоперационной эстетики груди и без противопоказаний к радиотерапии. Биопсия подкожных лимфатических узлов — еще одна процедура, позволяющая избежать иссечения подмышечных лимфатических узлов, уменьшить объем процедуры и свести к минимуму послеоперационные осложнения. В хирургии реконструкции груди используются аутологичные тканевые трансплантаты или грудные имплантаты для восстановления деформаций грудной стенки и дефектов груди после мастэктомии. Операция по реконструкции груди имеет такие преимущества, как эстетичность и хорошие результаты, и является хорошим выбором для пациенток, которым требуется высокая эстетика, но нет возможности сохранить грудь.
2. химиотерапия, эндокринная терапия, радиотерапия и таргетная терапия при раке молочной железы.
Химиотерапия — это химиотерапия, которая делает акцент на системном лечении и отличается от местного лечения опухоли, такого как хирургия и радиотерапия. Химиотерапия рака молочной железы подразделяется на адъювантную химиотерапию, неоадъювантную химиотерапию и паллиативную химиотерапию.
Эндокринная терапия также является одним из системных методов лечения. Молочная железа является органом-мишенью для действия эстрогена, и эндокринная терапия используется для подавления опухоли путем ингибирования эстрогена, в основном с помощью таких препаратов, как антагонисты рецепторов эстрогена, ингибиторы ароматазы и дебулькирование яичников. Эндокринная терапия показана пациентам с эстроген-рецептор-позитивным раком молочной железы.
Радиотерапия является еще одной важной мерой в местном лечении рака молочной железы и может улучшить долгосрочную выживаемость пациентов. Как правило, после консервативной операции на молочной железе необходимо облучение всей груди. Те, у кого ≥4 метастазов в подмышечных лимфатических узлах или опухоли, расположенные в медиальной или центральной области груди, также могут получить радиотерапию. Радиотерапия также используется при рецидивирующем метастатическом раке молочной железы для контроля местных рецидивов, включая рецидивы в грудной стенке и лимфатических дренажных зонах, а также для облегчения боли из-за метастазов в задней части тела и неврологических симптомов из-за метастазов в мозг.
Таргетная терапия относится к целевому лечению, которое действует на определенные ключевые мишени в процессе роста клеток рака молочной железы для подавления роста опухоли. Анти-Her-2 терапия является наиболее важной частью таргетной терапии рака молочной железы, а наиболее важным препаратом является трастузумаб.
В. Психологическая реабилитация больных раком молочной железы
Лечение рака молочной железы долгое время было сосредоточено на хирургии, химиотерапии, радиотерапии, эндокринной терапии и китайской травяной медицине, но роль психологической реабилитации в общем лечении рака молочной железы часто упускалась из виду. Психологические проблемы не только проходят через весь процесс лечения больных раком молочной железы, но и в той или иной степени влияют на будущее пациентов.
1. важные факторы, влияющие на психологию больных раком молочной железы, и процесс их психологического изменения.
Существует множество факторов, вызывающих психологические проблемы пациентов, и есть важные факторы, которые влияют на психологию пациентов во всех процессах и стадиях лечения рака молочной железы.
(1) Период диагностики: Когда пациенту впервые ставят диагноз «рак молочной железы», он испытывает такие эмоциональные реакции, как шок, отрицание, страх и трудности со сном и едой, неоднократно спрашивает у медицинского персонала и пациентов, страдающих тем же заболеванием, информацию, связанную с его болезнью, или ищет соответствующую информацию в Интернете, сомневаясь в точности диагноза. В этот период, когда известен точный диагноз рака молочной железы, пациентки часто становятся пессимистичными, разочарованными, беспомощными, тревожными и эмоционально неустойчивыми, а некоторые из них безразлично и негативно относятся к лечебным мероприятиям, у них даже возникают мысли об отчаянии и легкомыслии.
(2) Хирургический период: В этот период возникают более серьезные психологические стрессовые реакции. Пациентка может испытывать болезненность разрезов в раннем послеоперационном периоде, беспокоиться о том, смогут ли конечности полностью восстановиться после операции из-за ограниченности движений конечностей; беспокоиться об эстетическом воздействии изменения формы из-за потери груди; беспокоиться о возможном изменении сексуальной функции после операции, что может повлиять на сексуальные отношения и отношения пары; беспокоиться о необходимости семейного ухода из-за операции и невозможности заботиться о членах семьи, особенно о пожилых и детях, и т.д. Эти беспокойства формируют как физические, так и психологические аспекты Эти переживания могут привести к пессимизму, тревоге, страху, отчаянию, депрессии и другим негативным эмоциям.
(3) Период радиотерапии и химиотерапии: страх и отказ от лечения из-за потери аппетита, тошноты и рвоты, выпадения волос, снижения уровня лейкоцитов, язв во рту и сухости стула из-за химиотерапии, а также эрозия и пигментация кожи в облученной области из-за радиотерапии.
(4) Период восстановления: После периода лечения пациенты начинают заниматься различными видами деятельности, работать и общаться в обществе. Поскольку сфера социальной деятельности некоторых пациентов после лечения сокращается, их навыки межличностного общения ослабевают, и они не могут вернуться к нормальной работе, что приводит к низкой самооценке, подозрительности, чувствительности и робости.
2. Психологическая реабилитация больных раком молочной железы.
(1) Роль специалистов здравоохранения в психологической реабилитации больных раком молочной железы
После того, как у пациентки диагностирован рак молочной железы, медицинский персонал должен искренне, сочувственно и безоговорочно заботиться о ней, сообщить пациентке некоторые знания о раке молочной железы, рассказать, что рак молочной железы — это злокачественная опухоль с хорошим прогнозом, что большинство пациенток могут прожить долгое время после комплексного лечения, и что значительное число пациенток после лечения могут вернуться к работе или жить той же жизнью, что и до болезни, так что рак молочной железы не является непобедимым. Мы должны поощрять пациентов выражать свои чувства, высказывать беспокойство и давать своевременные рекомендации; всегда оказывать позитивную помощь, поощрять пациентов активно бороться с раком, активно сотрудничать с лечением и учить их сохранять оптимистичный настрой.
В период лечения врачи и медперсонал должны больше общаться с пациентами, разъяснять им соответствующие знания и необходимость лечения, исправлять некоторые неверные представления пациентов, давать терпеливые и научные ответы на вопросы, возникающие у пациентов в процессе лечения, снимать тревогу пациентов, особенно тех, кто настроен пессимистично и разочарован, уделять больше внимания общению и психологическому консультированию, приводить примеры успешного лечения для повышения уверенности пациентов, приглашать некоторых пациентов с лучшими результатами лечения и лучшим психологическим состоянием и давать им возможность больше узнать о раке. Пациенты с лучшими результатами лечения и психологическим статусом могут быть приглашены для знакомства друг с другом, чтобы способствовать взаимному общению и ободрению пациентов, а также обретению решимости преодолеть болезнь.
(2) Роль семьи в психологической реабилитации пациентов огромна
Если у члена семьи рак молочной железы, члены семьи должны проявлять больше заботы и любви к пациенту, поощрять пациента принимать лечение и активно сотрудничать с ним, а также проявлять больше терпимости и терпения к нетерпению, раздражительности и беспокойству пациента в процессе лечения. Говорите с пациентом о радостных вещах, людях и событиях, которые пациент хорошо знает, чтобы пациент не чувствовал себя изолированным от мира, и не говорите о людях или событиях, которые могут стимулировать пациента или подорвать его уверенность в себе. Одним словом, искренняя любовь и забота, проявляемая членами семьи и друзьями, может иметь большое значение для психологического восстановления пациента.
(3) Роль пациента в процессе психологического восстановления
Как гласит старая поговорка: «Прежде чем тебя полюбят другие, ты должен полюбить себя, и прежде чем тебе помогут другие, ты должен помочь себе», что означает, что в достижении успеха ты должен полагаться только на себя. Поэтому, как пациент, после шока и неверия в момент постановки диагноза, первым шагом на пути к психологическому восстановлению является попытка в кратчайшие сроки скорректировать свое мышление, чтобы сотрудничать с активным лечением. Важно знать, что «кто может есть злаки без болезни?». Вы должны знать, что вы не одиноки, что у вас есть поддержка семьи и общества, а также медицинский персонал, который будет относиться к вам с заботой. «Говорите себе каждый день «жить хорошо», и вся ваша жизнь будет полна радости; будьте активны в обществе, восстанавливайте старые социальные связи или создавайте новые социальные круги, не жалейте себя; знайте, что жизнь непредсказуема, и эти вещи рано или поздно придут. Вы должны посмотреть правде в глаза и принять свое новое «я». Рак груди — это не так страшно.