Какой выбор лечения аритмии? Вид лечения зависит от типа аритмии, тяжести симптомов и результатов различных исследований, включая электрофизиологические тесты. Ваш врач решит, нуждается ли ваша аритмия в лечении, и если да, то какое лечение лучше всего подходит. Лекарства Антиаритмические препараты действуют путем изменения электрических сигналов в сердце. Они могут остановить учащенный или нерегулярный сердечный ритм, возникающий в аномальной части сердца. Если для лечения аритмии применяются лекарства, важно убедиться, что они действуют эффективно. По этой причине вам может понадобиться пройти электрокардиографическое обследование через 2 или более дней после приема лекарства, чтобы выбрать наиболее эффективное лекарство для лечения аритмии, которой вы страдаете. Искусственный кардиостимулятор Искусственный кардиостимулятор — это устройство, которое может быть имплантировано в организм для поддержания ритма сердца при лечении медленных аритмий. Кардиостимулятор часто имплантируется под кожу груди под ключицей, где он воспринимает сердечный ритм и реагирует соответствующим образом. Если он чувствует, что сердце бьется слишком медленно или долгое время находится в состоянии паузы, он посылает слабый электрический сигнал, чтобы стимулировать сердце к сокращению и перекачке крови. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — это устройство, которое может быть имплантировано в тело для подачи электрического сигнала на сердце и чаще всего используется для лечения опасных для жизни быстрых аритмий. Кардиовертер-дефибриллятор больше, чем искусственный кардиостимулятор, и обычно вживляется под кожу в груди. Устройство постоянно контролирует ритм сердца, и если оно обнаруживает аномально быстрый сердечный ритм, то подает один или несколько электрических ударных сигналов, чтобы стимулировать сердце и восстановить его нормальный ритм. Катетерная радиочастотная абляция Катетерная радиочастотная абляция, как мы описывали ранее, — это нехирургический метод лечения, который разрушает аномальный участок сердца, вызывающий аритмию. Она часто используется для лечения тахиаритмий. Катетерная радиочастотная абляция теперь может проводиться при большинстве тахиаритмий, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, синдром предвозбуждения, предсердную тахикардию, трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий, преждевременную желудочковую и желудочковую тахикардию. Катетерная радиочастотная абляция — это интервенционная методика, которая отличается от хирургических процедур и характеризуется минимальной травматичностью, быстрым восстановлением, высокой частотой успеха и небольшим количеством осложнений. Подготовка к электрофизиологическому обследованию и радиочастотной абляции Электрофизиологическое обследование и радиочастотная абляция обычно требуют госпитализации. Перед проведением электрофизиологического обследования и радиочастотной абляции необходимо провести некоторые рутинные лабораторные исследования, включая электрокардиограмму и анализ крови. (Анализ крови может быть сделан за 1-2 дня до электрофизиологического обследования). Врач-электрофизиолог соберет вашу историю болезни и проведет подробный физический осмотр (который может проводиться за несколько дней до электрофизиологического обследования). Врач объяснит весь процесс, цель, преимущества и возможные риски теста. В это время хорошо задать врачу интересующие вас вопросы и, что более важно, сообщить врачу о том, что вы чувствуете или беспокоитесь по поводу теста. Медсестра подготовит и продезинфицирует кожу в месте введения катетера в тело. Чаще всего используется паховая область, но иногда также используется рука или шея. Подготовка и дезинфекция кожи облегчает введение катетера, а также предотвращает инфицирование. Кроме того, в вену на руке будет введена небольшая внутривенная игла для создания открытого канала, чтобы при необходимости можно было ввести лекарство непосредственно в вену. Если вы нервничаете, врач поможет вам расслабиться с помощью успокоительного средства. Меры предосторожности перед электрофизиологическим исследованием и радиочастотной абляцией Спросите о диетических соображениях. Обычно вам предписывается не есть и не пить в течение 6-8 часов перед исследованием. Однако вы можете выпить несколько глотков воды перед приемом необходимых лекарств. Договоритесь о времени, когда член семьи или друг отвезет вас в больницу. За несколько дней до теста обязательно свяжитесь со своим врачом. Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за 2-3 дня до теста, так как это важно для получения точных результатов. Возьмите с собой в больницу список названий всех лекарств, которые вы сейчас принимаете, так как очень важно, чтобы ваш врач знал точные названия и дозировки принимаемых вами лекарств. Сообщите врачу о любых случаях аллергии на принимаемые вами лекарства. Электрофизиологическое обследование и процедура радиочастотной абляции Электрофизиологическое обследование и радиочастотная абляция проводятся в специально оборудованной комнате, которую мы называем катетеризационной или комнатой электрофизиологического обследования. В день обследования медсестра доставит вас в катетеризационную на передвижной хирургической кровати, а затем переместит на рентгеновскую кровать. Над кроватью расположена большая камера, а рядом с ней — несколько телевизионных экранов. Катетеризационная комната также оснащена кардиомонитором и другим оборудованием. В кабинете катетеризации обычно работают электрофизиолог, ассистент, медсестра и техник. На рентгеновской кровати медицинский персонал подключит к вашему телу различные устройства мониторинга и накроет вас стерильной простыней, также медицинский персонал наденет стерильные халаты и перчатки. Сначала кожу в месте введения катетера (пах, рука, плечо или шея) тщательно очищают и дезинфицируют и вводят под кожу местный анестетик для местной анестезии. Затем с помощью пункционной иглы прокалывается кровеносный сосуд (чаще всего вена), и через него вводится электрофизиологический катетер. Электродные катетеры, используемые для электрофизиологических исследований, представляют собой длинные, изгибающиеся каналы, которые передают сигналы электрических импульсов в сердце и из сердца. Один или несколько катетеров вводятся в тело, направляются к сердцу и в конечном итоге помещаются в сердце под наблюдением телевизионного экрана. Как проводятся электрофизиологические исследования и радиочастотная абляция? В целом, электрофизиологическое обследование состоит из двух основных элементов: Регистрация электрических сигналов: катетеры-электроды ощущают электрическую активность в различных отделах сердца и определяют скорость проведения электрических импульсов. Электростимуляция сердца: электрод-катетер подает слабые электрические стимулы для учащения ритма сердца, чтобы вызвать определенные аритмии, что позволяет врачу наблюдать эти аномальные сердечные ритмы в искусственно контролируемых условиях. Электрофизиологическое исследование помогает врачу найти точное место аномальной электрической активности в сердце, этот процесс известен как «маркировка». Определение места и типа аритмии может помочь врачу выбрать оптимальное лечение, а после определения точного места аритмии можно провести радиочастотную абляцию, чтобы устранить аритмию. При оценке лекарственной терапии с помощью электрофизиологического исследования, после того как аритмия была успешно вызвана, лекарство может быть введено в организм через открытый жидкостный контур, чтобы проверить его действие на эту аритмию. Если аритмия не может быть вызвана после введения препарата, значит, препарат предотвращает возникновение этого ненормального сердечного ритма. Как вы можете себя чувствовать во время электрофизиологического обследования и радиочастотной абляции Вы будете бодрствовать на протяжении всего обследования, но иногда врач может использовать седативные препараты, чтобы успокоить ваши нервы, поэтому некоторые пациенты могут заснуть во время обследования, сами того не замечая. Однако вы можете быть уверены, что на протяжении всей процедуры за вами будет наблюдать медицинский персонал. Электрофизиологические исследования обычно не болезненны, но вы можете почувствовать некоторое давление в месте введения электрода во время введения катетера. Кроме того, длительное лежание в горизонтальном положении может вызвать некоторый дискомфорт. Однако вы ничего не почувствуете, когда катетер будет проходить через ваши кровеносные сосуды. Вы не почувствуете эти электрические импульсы, но они вызовут аритмию, которая вызывает ваши симптомы, и вы можете испытывать те же симптомы, что и раньше, включая головокружение, учащенное сердцебиение, боль в груди или одышку. Аритмии, искусственно вызванные во время электрофизиологического исследования, часто прекращаются спонтанно. Если аритмия сохраняется, особенно если аномальный ритм очень быстрый, это может вызвать кратковременный обморок. Когда это произойдет, персонал применит электрический шок к вашему сердцу, чтобы восстановить его нормальный ритм. Такая аритмия может быть очень опасной и даже угрожать жизни за пределами катетерной лаборатории. Однако в кабинете катетеризации обученный медицинский персонал будет контролировать эти аритмии с помощью современного оборудования и медикаментов, чтобы обеспечить безопасность пациента. Безопасны ли электрофизиологические исследования и радиочастотная абляция? Электрофизиологические исследования и радиочастотная абляция предполагают введение катетера в организм и являются «инвазивными». В связи с этим существуют определенные риски, но они минимальны и поэтому относительно безопасны. У некоторых пациентов место введения катетера (пах или рука) может кровоточить, а кровь может застаиваться под кожей, вызывая местный отек и/или экхимозы. Очень редко электрофизиологические исследования связаны с более серьезными осложнениями, включая повреждения сердца или сосудов, тромбоз и инфекцию. Смерть пациента наступает гораздо реже. Хотя большинство электрофизиологических исследований и процедур радиочастотной абляции не имеют осложнений, вы должны знать о возможности этих рисков. Если вы хотите узнать о рисках, которые особенно актуальны для вас, вам следует проконсультироваться с вашим врачом. После электрофизиологического обследования и радиочастотной абляции все катетеры удаляются, и врач (медсестра) на несколько минут надавливает на место введения катетера, чтобы предотвратить кровотечение. Затем вас отвезут обратно в палату или в комнату мониторинга. В зависимости от вашего состояния после обследования врач решит, можно ли вам сразу же есть и пить. После возвращения в палату вам нужно будет полежать в горизонтальном положении в течение 4-8 часов, главным образом для того, чтобы проколотое отверстие в кровеносном сосуде затянулось корочкой и закрылось. Помните, что в это время нельзя разгибать или поднимать ногу с той стороны, где был сделан прокол. Однако вы можете пошевелить ногой или пошевелить пальцами, чтобы снять скованность в нижних конечностях. Медсестра проверит ваш пульс и кровяное давление, а также место прокола катетера. Врач, который вас обследовал и лечил, вероятно, сообщит вам о результатах электрофизиологического обследования и абляции вскоре после процедуры. В зависимости от результатов обследования и лечения вас могут выписать домой после нескольких дней наблюдения. Пожалуйста, предупредите своих родственников или друзей, чтобы они забрали вас при выписке. Что делать по возвращении домой После возвращения домой можно заниматься обычной деятельностью (включая работу по дому и физические упражнения), но не перенапрягайтесь. Держите повязку на месте прокола около трех дней после операции, а через пять дней можно начинать купаться. Петехии или небольшие бугорки на месте прокола кожи — обычное явление. Они часто проходят через три-четыре недели после обследования. Сообщите врачу, если вы чувствуете боль или тепло при прикосновении рукой к месту прокола, если петехии или припухлость увеличиваются, или если у вас повышается температура более 37,8°C.