Клиническая классификация
I. Классификация по типу аллергена?
1. Сезонный АР: Симптоматические эпизоды носят сезонный характер.
2. многолетний АР: Появление симптомов носит многолетний характер.
B. Классификация по продолжительности появления симптомов ?
1. интермиттирующий АР: появление симптомов <4 дней/недели или <4 недель подряд. 2. персистирующий АР: появление симптомов ≥ 4 дней/неделю и ≥ 4 недель подряд. 3. Классификация по тяжести заболевания ? 1. легкий АР: симптомы выражены слабо и не оказывают существенного влияния на качество жизни (включая сон, повседневную жизнь, работу и учебу; то же ниже). 2. умеренный или тяжелый АР: симптомы тяжелые или серьезные и оказывают значительное влияние на качество жизни. Клинический диагноз Диагноз ставится на основании ① Симптомы: чихание, насморк, зуд в носу и заложенность носа, присутствующие в течение 2 и более симптомов, при этом симптомы длятся или накапливаются более 1 часа в день, и могут сопровождаться глазными симптомами, такими как зуд, слезящиеся глаза и покраснение глаз. (ii) Признаки: общая бледность, отечность слизистой оболочки носа и водянистые выделения из носа. (iii) Анализ на аллергены: положительный результат по крайней мере на один аллерген, SPT и/или сывороточный специфический IgE. Дифференциальный диагноз 1. вазомоторный ринит 2. неаллергический ринит с эозинофилией 3. инфекционный ринит 4. гормональный ринит 5. медикаментозный ринит 6. Триада непереносимости аспирина 7. ринорея жидкости мозгового гребня Лечение Хотя болезнь еще не полностью излечима, с помощью стандартизированного комплексного лечения можно хорошо контролировать симптомы и значительно улучшить качество жизни пациентов. I. Избегание аллергенов Избегайте контакта с аллергенами и раздражающими веществами. Лечение наркомании 1. глюкокортикоиды (1) Назальные глюкокортикоиды: лечение первой линии при АР. Он значительно улучшает все назальные симптомы, включая чихание, насморк, зуд в носу и заложенность носа у пациентов с АР, и в настоящее время является самым эффективным препаратом для лечения АР. В клинической практике его можно использовать для лечения легкого и умеренно-тяжелого АР в рекомендуемой дозе от одного до двух назальных спреев в день в течение минимум 2 недель; при умеренно-тяжелом персистирующем АР он является препаратом выбора в течение 4 недель и более. Назальные глюкокортикостероиды безопасны и хорошо переносятся. Овладение правильным методом распыления назального спрея может уменьшить возникновение ринореи, при этом пациенты должны быть проинструктированы, чтобы избегать распыления в направлении носовой перегородки. (2) Пероральные глюкокортикоиды: лечение АР второй линии, используется по усмотрению врача. Кратковременное применение пероральных глюкокортикоидов может быть рассмотрено у пациентов с умеренным или тяжелым персистирующим АР, если тяжелая заложенность носа не поддается другим методам лечения. 2. антигистаминные препараты (1) Пероральные антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первой линии лечения АР и рекомендованы для клинического применения. Они обладают быстрым началом и длительным действием и могут значительно облегчить назальные симптомы, особенно носовой зуд, чихание и насморк, а также эффективны при комбинированных глазных симптомах, но имеют ограниченный эффект для улучшения заложенности носа. (2) Назальные антигистаминные препараты: первая линия лечения АР, рекомендованная клинически. Их эффективность эквивалентна или выше, чем у пероральных антигистаминных препаратов второго поколения, особенно для облегчения заложенности носа. 3. антилейкотриены Пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов являются препаратами первой линии лечения АР и рекомендованы для клинического применения. При использовании в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами второго поколения или назальными глюкокортикоидами их эффективность выше, чем у препаратов, используемых отдельно. 4. стабилизаторы мембран тучных клеток Препарат второго ряда для лечения АР, применяется по мере необходимости. 5.Деконгестанты Терапевтические средства второго ряда при АР, используемые по усмотрению врача. Назальные деконгестанты должны строго контролироваться в отношении частоты использования и продолжительности лечения, обычно 2 назальных спрея в день, от 1 до 3 спреев на сторону/время, не более 7 дней непрерывного использования. 6. антихолинергические препараты Вторая линия лечения АР используется по усмотрению врача. Для пациентов с АР, у которых постоянный или рецидивирующий насморк является основным симптомом, можно рассмотреть возможность применения местных препаратов. 7.Китайская травяная медицина 8. Назальная ирригация III. Иммунотерапия Аллерген-специфическая иммунотерапия является первой линией лечения АР и рекомендуется в клинической практике. Аллерген-специфическая иммунотерапия может быть использована у пациентов с АР при четком клиническом диагнозе и отсутствии противопоказаний, без предварительного условия неэффективности лекарственной терапии. Сюда входит подкожная и сублингвальная иммунотерапия. Сублингвальная иммунотерапия имеет низкую частоту и легкую степень тяжести системных побочных эффектов и в последние годы рекомендована ВОЗ. IV. Хирургическое лечение Вспомогательная терапия при АР, используется по усмотрению врача. Хирургические процедуры включают 2 типа: нижняя турбинопластика для улучшения вентиляции носа и парасимпатэктомия для снижения гиперреактивности слизистой оболочки носа.