Самое разумное — как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Боль: Это первый и наиболее характерный симптом острого инфаркта миокарда, обычно локализующийся за грудиной до глотки или в прекордиальной области и иррадиирующий в левое плечо и левую руку. Иногда боль отдает в верхнюю часть живота или в надплечье, а в задней части нижней части грудины часто бывает удушающей и дискомфортной или сопровождается тошнотой и рвотой, что обычно ассоциируется с инфарктом миокарда нижней стенки. Атипичные локализации включают боль в правой половине грудной клетки, челюсти, шее, зубах, реже в голове, нижней части бедер и даже пальцах ног. Характер боли судорожный или давящий, или стягивающая, жгучая боль, часто сопровождающаяся раздражительностью, потливостью, страхом или ощущением близкой смерти. Продолжительность часто превышает 30 минут или даже до 10 часов и не облегчается ни отдыхом, ни нитроглицерином. Системные симптомы: в основном лихорадка, тахикардия, повышение лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов и т.д., вызванные поглощением некротического материала. Она обычно появляется через 24-48 часов после начала боли, и ее степень часто положительно коррелирует со степенью инфаркта. Температура тела обычно составляет около 38°C, редко превышает 39°C, и держится около 1 недели. 3. Желудочно-кишечные симптомы: интенсивная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой и распиранием эпигастральной области, что связано со стимуляцией блуждающего нерва некротическим миокардом, снижением сердечного выброса и недостаточной перфузией тканей. Нередко наблюдается и распирание кишечника. В тяжелых случаях может возникнуть эрупция. 4. Аритмии: наблюдаются у 75-95% пациентов, в основном в течение 1-2 недель после начала заболевания, но наиболее часто в течение 24 часов. Наиболее распространены желудочковые аритмии, особенно преждевременные сокращения желудочков. Если преждевременные сокращения желудочков частые (более 5 ударов/мин), возникают парами или короткими сериями желудочковой тахикардии, являются множественными или приходятся на уязвимую фазу предыдущего сокращения (RonT), они часто указывают на надвигающуюся желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. У некоторых пациентов приступом является фибрилляция желудочков, которая может вызвать внезапную сердечную смерть. Встречаются также ускоренные волевые ритмы желудочков. Также часто встречаются различные степени атриовентрикулярной блокады и блокады ветвей пучка, а в тяжелых случаях может возникнуть полная атриовентрикулярная блокада. Суправентрикулярные аритмии встречаются реже и чаще у людей с сердечной недостаточностью. Инфаркт миокарда передней стенки предрасположен к желудочковым аритмиям; инфаркт миокарда нижней стенки предрасположен к атриовентрикулярной блокаде; инфаркт миокарда передней стенки с атриовентрикулярной блокадой указывает на обширный инфаркт и часто связан с шоком или сердечной недостаточностью, поэтому ситуация серьезная и прогноз плохой. 5. Гипотония и шок: падение артериального давления — обычное явление в период боли, и его можно назвать гипотоническим только в том случае, если нет признаков микроциркуляторного коллапса. Если боль стихает, а систолическое артериальное давление все еще ниже 80 мм рт. ст., пациент возбужден, бледен, холоден и липкий, пульс тонкий и учащенный, обильно потеет, снижено выделение мочи (<20 мл/ч), вялый и даже теряет сознание, это признак шока. Шок развивается в течение от нескольких часов до недели после начала заболевания и наблюдается у 20% пациентов. В основном он имеет сердечное происхождение, вызван обширным некрозом миокарда (более 40%) и резким снижением сердечного выброса, вторичным фактором является периферическая вазодилатация из-за неврологических рефлексов, а у некоторых пациентов - дефицит объема крови. Тяжелый шок может привести к смерти в течение нескольких часов и обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, и может повторяться. 6. сердечная недостаточность: частота возникновения 30%-40%, когда степень инфаркта левого желудочка обычно составляет >20%, вследствие выраженного снижения сократительной способности миокарда после инфаркта, уменьшения податливости желудочков и некоординированного сокращения миокарда. Это преимущественно острая левосторонняя сердечная недостаточность, которая может развиться в течение первых нескольких дней после начала заболевания или во время фазы восстановления после боли и шока, или же начальным проявлением может быть внезапно начавшийся отек легких. У пациентов наблюдаются давление в груди, удушающая одышка, конечное дыхание, кашель, откашливание белой или розовой пенистой мокроты, потливость, цианоз, раздражительность и т.д. В тяжелых случаях это может привести к проявлениям недостаточности правого сердца, таким как яремное венозное возмущение, гепатомегалия и отек. При инфаркте миокарда правого желудочка правосторонняя сердечная недостаточность может проявляться в самом начале, при этом падает артериальное давление.