Недифференцированные спондилоартропатии (uSpA), также известные как недифференцированные спондилоартропатии, были впервые описаны Бернсом в 1982 году. Как следует из названия, недифференцированные спондилоартропатии — это группа заболеваний, которые имеют некоторые клинические и/или рентгенологические признаки спондилоартропатий (СПА), но имеют нетипичную картину и еще не соответствуют ни одному из установленных диагностических критериев спондилоартропатий. Значение может относиться к.
(1) Раннее проявление СпА, которое позже перерастет в классический СпА;
(2) «Абортивная» форма определенного СпА, которая впоследствии не развивается в типичный СпА;
(3) Наложенный синдром, который невозможно дифференцировать на определенный СПА;
(4) тип СпА, который не может быть определен в настоящее время, но может быть четко классифицирован в будущем.
Для таких пациентов мы используем инъекции китайской медицины для лечения с небольшим количеством побочных эффектов. Следующая информация выбрана для справки.
Клиническая картина УСПА имеет следующие особенности по сравнению с пациентами с АС:
(1) Симптомы слабые и нетипичные;
(2) Отсутствие ограничения подвижности позвоночника;
(3) Отсутствие псориатического артрита, отсутствие энтеропатического артрита;
(4) Артрит крестцово-подвздошных сочленений присутствует не всегда;
(5) Не обязательно положительный на HLA-B27;
(6) Доля женщин значительно выше, чем среди пациентов с АС.
Предпосылкой недифференцированной спондилоартропатии является то, что у пациента должна быть спондилоартропатия. Спондилоартропатии — это группа заболеваний, которые имеют следующие общие черты:
(1) HLA-B27 является основным генетическим фактором предрасположенности;
(2) Воспаление мест прикрепления сухожилий к костям и синовит являются основными патологическими изменениями;
(3) В него часто вовлекаются крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и крупные суставы;
(4) Отрицательный ревматоидный фактор;
(5) Если болезнь не контролировать, она может прогрессировать до анкилоза позвоночника, анкилоза суставов и даже инвалидности.
Недифференцированная спондилоартропатия — это не заболевание, а диагноз серонегативной спондилоартропатии, которая не соответствует критериям конкретного заболевания. Он может быть ранним или легким проявлением заболевания, и у многих пациентов диагноз анкилозирующего спондилита или других спондилоартропатий ставится после нескольких лет наблюдения. Есть также пациенты, которые на протяжении всей жизни с трудом соответствуют диагностическим критериям конкретной спондилоартропатии и имеют долгосрочный диагноз «недифференцированная спондилоартропатия».
На долю USPA приходится значительная часть серонегативных спондилоартропатий, и они нередки в клинической практике, при этом большинству пациентов с серонегативными спондилоартропатиями ставится именно такой диагноз. Анкилозирующий спондилит или другие спондилоартропатии у детей могут быть диагностированы как недифференцированная спондилоартропатия у детей до постановки окончательного диагноза, если не присутствуют другие условия.
Распространенность недифференцированной спондилоартропатии в 3-10 раз выше, чем анкилозирующего спондилита в той же популяции. Серонегативные спондилоартропатии — это большая группа заболеваний, включающая анкилозирующий спондилит (АС), синдром Ретта, псориатический артрит, энтеропатический артрит и реактивный артрит.
Существует высокая частота ошибочной диагностики УСПА, и ее легко ошибочно диагностировать как грыжу диска, ревматоидный артрит и ишиас. Это часто связано с тем, что недифференцированные спондилоартропатии часто характеризуются повторяющимися эпизодами припухлости и боли в суставах, например, припухлость и боль в правом колене в течение нескольких месяцев в этом году и в левой лодыжке в течение нескольких месяцев в следующем году, которые ошибочно принимаются за «блуждающий артрит», или припухлость и боль в колене и лодыжке в течение нескольких месяцев, которые не имеют рентгенологических повреждений и считаются «неэрозивным» артритом. У некоторых пациентов артралгия реагирует на изменения погоды и считается характерной для «ревматоидного артрита». Это распространенная ошибка в современном ведении недифференцированных спондилоартропатий, и на нее следует обратить внимание.
Из-за разнообразия и нетипичности симптомов важно быть настороже, например, боль в бедре часто свидетельствует о крестцово-подвздошном артрите, боль во внутренней поверхности бедра и тазобедренного сустава говорит о вовлечении бедра, а многие пациенты жалуются на боль в пятке, стопе, груди и колене, которые следует тщательно обследовать не на предмет синовита, а на предмет энтезита. Хотя боль в пояснице у пациентов с УСПА незначительна или даже отсутствует, при подозрении на это заболевание все же важно обследовать крестцово-подвздошный сустав. В дополнение к тесту «4» и наличию или отсутствию локального давления следует использовать другие методы, такие как давление вниз и наружу на гребень подвздошной кости с обеих сторон в положении лежа и давление вниз и наружу на гребень подвздошной кости с одной стороны в боковом положении, чтобы проверить, можно ли вызвать боль в крестцово-подвздошном суставе.
При клиническом подозрении на заболевание необходимо провести следующие исследования: HLA-B27, визуализация крестцово-подвздошных суставов. Если вероятность того, что у пациента будет диагностирован AS, составляет 50%, если пациент B27 положительный, вероятность диагностирования AS увеличивается примерно до 95%, если пациент B27 отрицательный, вероятность наличия AS снижается примерно до 3%. В связи с этим антиген HLA-B27, который определяет экспрессию гена HLA-B27, используется для диагностики атипичных спондилоартропатий. Если обычные рентгенограммы нормальные или подозрительные, следует провести компьютерную томографию. Механизм заболевания еще не изучен, считается, что оно является результатом сочетания инфекции, факторов окружающей среды, аутоиммунной функции и генетического фона.
Диагностические критерии: Amor et al. 1990 Диагностические критерии спондилоартропатий (цифры после каждой скобки — баллы).
I. Клинические симптомы или история болезни.
1. ночные боли в пояснице, боли в спине или утренняя скованность (1 балл);
2. асимметричный артрит (2 балла);
3. боль в ягодичной области: двусторонняя или двухсторонняя (1 или 2 балла);
4. опухание пальца ноги или пальца, похожее на салями (2 балла);
5. боль в пятке или боль в других местах крепления (2 балла);
6. иридит (2 оценки);
7. негонококковый уретрит, сосуществующий с артритом или возникший в течение 1 месяца до начала артрита (1 балл);
8. острая диарея, как указано выше (1 балл);
9. история псориаза или гломерулонефрита или заболевания кишечника (язвенный колит, клонорхоз) (2 балла).
II. Рентгенологическое обследование: артрит крестцово-подвздошных сочленений (двусторонний ≥ степени II, односторонний ≥ степени III) (3 балла).
III. Генетический фон: HLAB27 положительный или родственник первой степени родства с положительным AS или синдромом Ретта, увеитом, псориазом или хроническим заболеванием толстой кишки (2 балла).
IV. Реакция на лечение: эффективный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 48 часов и рецидив через 48 часов после прекращения приема (2 балла).
Диагноз: Диагноз спондилоартропатии SpA ставится при оценке ≥ 6 баллов по 12 пунктам. Диагноз недифференцированной спондилоартропатии ставится при оценке менее 6 баллов при наличии предыдущих диагностических критериев, но, конечно, не включая пункты 7,8,9 таблицы и рентгенологические изменения. Рентгенологическая классификация крестцово-подвздошных суставов основана на пятиуровневой классификации Нью-Йоркских диагностических критериев AS.Grade 0.
Нормальные крестцово-подвздошные суставы.
Степень 1: подозрение или очень слабый крестцово-подвздошный артрит.
Степень 2: умеренный крестцово-подвздошный артрит с размыванием краев сустава, склерозом проксимальной области сустава, сужением суставного пространства и деструкцией кости.
Степень 3: Умеренный крестцово-подвздошный артрит с размыванием краев сустава, склерозом проксимальной области сустава, сужением суставного пространства и деструкцией кости.
Степень 4: Анкилоз крестцово-подвздошного сустава, сращение, со склерозом или без него.
Признак вакуума в суставе — это наличие воздуха в полости сустава, который может быть связан с дегенерацией хряща. В норме хрящ обладает иммунным иммунитетом, но при возникновении воспаления на поверхности хряща в силу определенных обстоятельств (травматическая инфекция и т.д.), хрящевой матрикс разрушается, антигенные компоненты хряща обнажаются, вызывая иммунный ответ и местную выработку цитокинов, которые, в свою очередь, вызывают дальнейшее разрушение хряща, процесс повторяется и усиливается, что приводит к расширению ранее плотно соединенного суставного пространства и образованию пространства низкого давления, в котором находятся газы окружающих тканей, преимущественно Газ в окружающих тканях, в основном азот, проникает в это пространство, создавая вакуум.
Большинство признаков вакуума крестцово-подвздошного сустава располагается в передней половине центрального крестцово-подвздошного сустава, что может быть связано с тем, что большой передне-задний диаметр сустава является механически восприимчивым. Сакроилеальный артрит является важным показателем для диагностики серонегативных спондилоартропатий (включая Uspa), но крестцово-подвздошный артрит Uspa часто не очевиден, а КТ может выявить ранние поражения. Кроме того, при недифференцированных спондилоартропатиях значительно выше показатель вакуума крестцово-подвздошного сочленения и существует корреляция между степенью вакуума и болью в нижней части спины, что может быть связано с ранним воспалительным повреждением и эрозией субхондральной кости крестцово-подвздошного сочленения. Этот вывод помогает рационально интерпретировать клинические симптомы (особенно боль) УСПА. Степень выраженности признака вакуума крестцово-подвздошного сустава может косвенно отражать степень дегенерации и дезинтеграции хряща крестцово-подвздошного сустава.
Клинический диагноз недифференцированных спондилоартропатий требует рассмотрения медикаментозного лечения и не следует чрезмерно стремиться к «окончательному» диагнозу во избежание задержек в лечении.
I. Западная лекарственная терапия: Более чем у половины пациентов прием НПВС оказывается неэффективным, и их необходимо лечить комбинацией медленно действующих противоревматических препаратов, таких как сальбутамол. Пероральный прием: Первая линия — это НПВС, которые принимаются перорально в зависимости от индивидуального состояния пациента. Используйте, когда боль присутствует, и прекратите, когда она исчезнет. Например: противовоспалительные обезболивающие, напроксен, фуросемид, ибупрофен и т.д. Линия 2 — иммуносупрессивные препараты: метотрексат, низкодозовая шоковая терапия: 1-2 таблетки раз в неделю в течение первой недели, затем 1 таблетка в неделю до 10-15 мг в неделю для поддержания. Линия 3 — медленно действующие препараты: таблетки салазосульфапиридина 1 г перорально три раза в день, лефлуномид 20 мг перорально один раз в день, лефлуномид 10 мг один раз в день в течение трех месяцев. Один раз в день. После одного года лечения салазосульфапиридин и лефлуномид были отменены, и в дальнейшем для поддержания терапии использовался метотрексат. Пациенты с ЮСпА клинически моложе, у них более короткое начало заболевания, неопределенное течение болезни и плохая комплаентность к пероральным препаратам в течение более длительного времени, поэтому пациентов, не чувствительных к пероральным НПВС, лечат инъекциями SIJ.
Во-вторых, современные методы медикаментозного лечения внутрисакроилеального сустава более эффективны и более универсальны. Обычно используются следующие методы пункции.
1. Метод пункции крестцово-подвздошного сустава с позиционированием костного маркера: можно ввести 10-20 мл лекарственного средства. Преимуществом является то, что это просто и легко сделать, но недостатком является то, что процент успеха неквалифицированных операторов не высок, а процент точности также низок, и относительный эффект лечения может пострадать.
2. Метод пункции крестцово-подвздошного сустава под руководством КТ: под руководством КТ подтвердить, что пункционная игла находится в полости крестцово-подвздошного сустава, выделить стержень иглы и ввести 2% лидокаин 1 мл и преднизолона ацетат (50-100) мг/бетаметазона ацетат 1,5 мг. Преимуществами являются точное позиционирование, высокий процент успеха пункции и надежный эффект, но стоимость выше.
В-третьих, китайская медицина имеет долгую историю и уникальные преимущества в лечении этого заболевания.
Qin Xixi боли, соединение лета без таблеток, Lei Gong Tang, Bai Shao общий глюкозид таблетки и т.д. может облегчить болезнь и улучшить качество жизни пациентов, для лечения УСПА более безопасные и эффективные препараты. Лечение иглоукалыванием также может дать хорошие результаты.
Последующие результаты. Результаты 127 пациентов с ЮСпА.
(1) Соотношение мужчин и женщин составило 1,8:1, пациенты женского пола имели более позднее начало заболевания, более легкую форму болезни и лучший прогноз;
(2) Боль в пояснице (93,7%) и припухлость и боль в периферических суставах (96,0%) были наиболее распространены в течение болезни;
(3) Распространенность боли в пояснице была значительно выше у женщин, чем у мужчин, а распространенность боли в бедре, области бедра или пятке и других точках прикрепления была выше у мужчин, чем у женщин;
(4) Все семь случаев с поражением кистей и суставов в качестве первого симптома были женскими;
(5) Частота положительного семейного анамнеза составила 42,5%, а частота HLA-B27 — 52,8%;
(6) Первые диагностические признаки визуализации, КТ была более чувствительной, чем рентген, для диагностики uSpA, с положительными показателями 75,0% (78/104) и 60,0% (51/85) для крестцово-подвздошного артрита в обоих случаях, соответственно. Положительная частота деструкции крестцово-подвздошного сустава была выше у мужчин, чем у женщин (P<0,05); (7) При 5-летнем наблюдении в 18 случаях развился анкилозирующий спондилит, в 1 случае - артрит воспалительного заболевания кишечника, в 1 случае - псориатический артрит, в 20 случаях сохранялась УСПА, а в 16 случаях она исчезла. 13 из 18 пациентов с подтвержденной АС были мужчинами (72,2%). 5-летняя КТ крестцово-подвздошного сустава показала значительное прогрессирование деструкции крестцово-подвздошного сустава II степени или выше, с положительными показателями 3,6% и 48,2% при первоначальном диагнозе и через 5 лет, соответственно. Положительные показатели составили 3,6% и 48,2% при первоначальной диагностике и через 5 лет, соответственно. Заключение uSpA является распространенной группой спондилоартропатий с разнообразными клиническими симптомами и генетической предрасположенностью; крестцово-подвздошный сустав чаще поражается у мужчин, чем у женщин; некоторые пациенты могут прогрессировать до других спондилоартропатий, таких как AS, PsA и артрит при воспалительных заболеваниях кишечника. Пациенты с уСпА должны находиться под тщательным наблюдением, а регулярные КТ-исследования крестцово-подвздошных суставов могут помочь в ранней диагностике.