Шейный спондилез
Из-за частой повседневной деятельности шеи после среднего возраста часто возникают травмы шеи от растяжения, включая остеофиты шейного отдела позвоночника, кальцификацию шейных связок и дегенерацию шейных межпозвоночных дисков. Когда эти деформационные изменения затрагивают нервные корешки, спинной мозг или крупные кровеносные сосуды в шее, могут возникнуть такие симптомы, как онемение, боль, головокружение и звон в ушах, которые в совокупности называются шейным спондилезом. Заболевание чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет.
[Диагностическая база].
I. История болезни
История хронического перенапряжения или травмы, или врожденной деформации, или дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, в основном встречающихся у людей среднего возраста старше 40 лет.
II. Симптомы и признаки
(a) Хроническое начало, большинство пациентов постепенно ощущают боль в одном плече, руке и кисти, онемение, головную боль и головокружение, скованность в шее, или даже ослабление силы хвата и атрофию мышц, или слабость нижних конечностей, или дисфункциональные движения кишечника.
(b) Функциональные движения шеи и плеча или верхних конечностей ограничены. Часто наблюдается давящая боль в позвоночнике в области поражения и во внутреннем верхнем углу лопатки на пораженной стороне, могут быть обнаружены полосовидные узелки.
(c) У некоторых может быть головная боль и головокружение одновременно или чередующиеся приступы головокружения при вытягивании шеи назад или боковом наклоне, а также тошнота, шум в ушах, глухота и нечеткость зрения. Походка может быть неустойчивой или даже внезапным коллапсом, а пациент может проснуться сразу после внезапного коллапса из-за изменения положения шеи.
Специальные тесты
Положительный тянущий тест, положительный тест «давление-топ», положительный знак Хоха.
Вспомогательные обследования
Для понимания патологических изменений можно использовать рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника во фронтальном, боковом и косом положениях, а для качественной диагностики — КТ и МРТ.
V. Дифференциальный диагноз
(a) Локализованный тип следует дифференцировать от подушечки для падения и замороженного плеча
1. точки давления при падении подушки расположены в мышцах (например, грудино-ключично-сосцевидная мышца, ромбовидная мышца и т.д.), и боль при надавливании более очевидна, в то время как точки давления при шейном спондилезе в основном расположены в позвоночном отростке и капсуле сустава. При проведении вытяжения шейного отдела позвоночника у тех, кто упал с подушки, боль не уменьшается, а у некоторых даже усиливается, причем падение с подушки более чувствительно к закрытому лечению.
2. Замороженное плечо имеет явное нарушение активности плечевого сустава, болевая точка расположена вокруг плечевого сустава, для болевой точки закрытие эффективно; и рентгеновская пленка без шейного спондилеза пациент-физиологическое выпрямление передней кривизны, гиперплазия и другие изменения.
(b) Нейрогенный шейный спондилез следует дифференцировать от шейно-реберного синдрома, шейного и дорсального миофасциита и замороженного плеча.
1. синдром шейного ребра Нейроваскулярные симптомы возникают, когда поперечный отросток 7-го шейного позвонка слишком длинный или происходит механическое сжатие шейных ребер, а спазм передней косой мышцы сдавливает нерв плечевого сплетения и подключичную артерию. Имеются следующие признаки: сосудистые симптомы, с холодными, фиолетовыми или бледными пальцами, уменьшающимися при поднятии пораженной конечности; опускание пораженного плеча и уменьшение или отсутствие пульсации лучевой артерии на пораженной стороне. Положительный тест Адельсона; на рентгенограмме виден разросшийся поперечный отросток 7-го шейного позвонка или небольшое свободное ребро у наружного конца поперечного отростка.
2. Цервикодорсальный миофасциит Имеется распространенная боль в шее без значительной иррадиирующей боли, нет аномальных сухожильных рефлексов, большинство рентгеновских снимков ничем не примечательны, эффективны противовоспалительные препараты.
Боль локализуется в основном в плечевом суставе, а иррадиирующая боль в верхние конечности не очевидна. Точки давления находятся в основном в короткой головке сухожилия бицепса, на ростральном выступе и в оболочке сухожилия длинной головки бицепса.
(c) шейный спондилез позвоночника следует дифференцировать от первичного латерального склероза и кальцификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника
1. первичный боковой склероз Прогрессирующая спастическая параплегия или квадриплегия без сенсорных нарушений и четкий тест люмбальной пункции.
2. кальцификация задней продольной связки шейного отдела позвоночника Кальцификация задней продольной связки вызывает сильное сужение переднего и заднего диаметров позвоночного канала, а симптомы спинного мозга могут проявиться только тогда, когда на рентгеновском снимке четко видна повышенная плотность шнуров или узелковые тени в задней части пораженного участка позвоночника.
(iv) Шейный спондилез позвоночной артерии следует дифференцировать от болезни Меньера, церебрального артериосклероза и офтальмогенного головокружения
1. болезнь Меньера Внезапный приступ головокружения, с иллюзией, что окружающий пейзаж или вы сами качаетесь, легко усугубляемый такими раздражителями, как свет и перепады настроения; приступы головокружения более регулярны, сопровождаются горизонтальным нистагмом и могут быть бессимптомными после облегчения.
2. церебральный артериосклероз Симптомы гипофункции коры головного мозга, такие как головокружение и потеря памяти, не связаны с деятельностью шейки матки и в основном сопровождаются нарушениями артериального давления и липидов.
3. Офтальмогенное головокружение Может наблюдаться значительная аномалия рефракции, которая может ослабевать при закрывании глаз.
(e) Симпатический шейный спондилез следует дифференцировать от болезни Рейно и невроза
1. болезнь Рейно Чаще всего возникает у молодых женщин, с пароксизмальным, симметричным, перемежающимся побелением и синюшностью кончиков пальцев, которое может быть спровоцировано перепадами настроения и холодом и разрешается летом, с нормальной периферической пульсацией.
2, невроз У женщин чаще наблюдаются симптомы, тесно связанные с перепадами настроения, с большим количеством жалоб и меньшим количеством объективных признаков, а также отсутствием отклонений на рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника.