Инсулинотерапия является проверенным терапевтическим средством для контроля диабета 2 типа. Рациональное применение инсулина играет незаменимую роль в контроле острых метаболических нарушений и профилактике различных хронических осложнений диабета. Однако в клинической работе некоторые пациенты и даже врачи имеют неверное представление об инсулине. Здесь кратко изложены распространенные заблуждения относительно применения инсулина, чтобы устранить путаницу врачей и пациентов. Миф 1: Применение инсулина приведет к ожирению Применение инсулинотерапии может привести к увеличению веса пациентов в той или иной степени, но при условии разумного применения инсулина и корректировки образа жизни вполне возможно сохранить «фигуру», контролируя уровень сахара в крови. В первую очередь необходимо убедиться в том, что дозировка инсулина разумна, и избегать оборонительных приемов пищи из-за гипогликемии. Во-вторых, контролируйте потребление калорий, ешьте больше овощей, грубой пищи и других низкокалорийных продуктов, совершайте получасовую прогулку после трех приемов пищи, чтобы увеличить расход калорий. Комбинация инсулина и пероральных гипогликемических препаратов может снизить дозу инсулина, тем самым уменьшая прибавку веса пациента. Миф 2: Инъекция инсулина очень болезненна Развитие устройств для введения инсулина прошло путь от специальных шприцов до инсулиновых шприц-ручек и инсулиновых помп; в то же время иглы для инъекций инсулина постоянно обновлялись, причем иглы становились короче и тоньше, чтобы соответствовать требованиям подкожных инъекций инсулина, что еще больше снижало болезненность инъекций и одновременно повышало их эффективность и безопасность. Кроме того, в месте введения инсулина очень мало нервных окончаний, что также значительно снижает уровень боли. Пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт, когда впервые начинают делать инъекции инсулина, но после того, как они освоят технику и станут чувствовать себя комфортно, соблюдение режима инъекций инсулина ничуть не хуже, чем при приеме лекарств. Хотя гипогликемия является основным побочным эффектом инсулина и главной причиной, по которой пациенты не достигают целевых значений уровня глюкозы в крови, ее можно в максимальной степени избежать при правильной дозировке и введении препарата. Участковые врачи должны больше просвещать пациентов, получающих инсулинотерапию, о диабете и повышать осведомленность пациентов о самоконтроле и самонаблюдении за уровнем глюкозы в крови, чтобы помочь им безопасно достигать целевых показателей глюкозы в крови. Кроме того, в клинике используется все больше аналогов инсулина, которые могут лучше имитировать физиологическую секрецию инсулина. Пациенты, испытывающие гипогликемию на терапии человеческим инсулином, могут рассмотреть возможность перехода на терапию аналогами инсулина. Миф 4: Применение инсулина вызывает «привыкание» Некоторые пациенты опасаются, что, начав инсулинотерапию, они станут «зависимыми» и будут вынуждены пользоваться им до конца жизни, а доза будет увеличиваться, но это не так. По мере прогрессирования диабета секреторная функция бета-клеток поджелудочной железы постепенно снижается, и некоторым пациентам для контроля уровня сахара в крови необходимо длительное время использовать инсулин. Напротив, многие участковые врачи в своей клинической работе обнаружили, что многие пациенты с недавно диагностированным диабетом 2 типа, принимающие человеческий инсулин (например, Эвгенол 70/30), после краткосрочного лечения могут снизить дозу инсулина или даже перейти на пероральные препараты или диету и физические упражнения, чтобы контролировать гипергликемию и облегчить симптомы. Это означает, что инсулин не является препаратом, вызывающим «привыкание», а необходимость длительной инсулинотерапии определяется функцией бета-клеток поджелудочной железы. Ошибочно полагать, что если начать вводить инсулин, то он будет использоваться до конца жизни. Миф 5: Вновь диагностированный диабет 2 типа не требует инсулинотерапии Для пациентов с высоким уровнем глюкозы в крови, у которых диабет 2 типа начался, трудно добиться удовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови с помощью пероральных препаратов в краткосрочной перспективе. Некоторые исследования показали, что интенсивная инсулинотерапия может позволить большинству недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа добиться гликемического контроля и защитить функцию панкреатических β-клеток, улучшить секрецию инсулина на первом этапе, снизить инсулинорезистентность и улучшить липиды крови, и ее эффект значительно лучше, чем краткосрочное интенсивное лечение пероральными гипогликемическими препаратами. Механизм может заключаться в том, что инсулинотерапия позволяет эффективно контролировать гипергликемию и максимально ослаблять глюкотоксические эффекты, одновременно ингибируя липолиз и снижая липотоксичность, тем самым улучшая инсулинорезистентность и защищая функцию панкреатических β-клеток. Кроме того, инсулин оказывает прямое противовоспалительное и антиатеросклеротическое действие. Поэтому недавно диагностированный сахарный диабет 2 типа со значительной гипергликемией можно лечить инсулином в течение короткого периода времени, а после контроля гипергликемии и стихания симптомов режим лечения можно корректировать в зависимости от состояния. Миф 6: Применение инсулина означает ухудшение состояния и неудачу в лечении Традиционно диабет 2 типа обычно не начинали лечить до тех пор, пока болезнь не прогрессировала до такой степени, что приходилось применять инсулин, но сейчас концепция лечения инсулином значительно изменилась, и инсулинотерапию следует начинать как можно раньше, чтобы достичь целевых показателей глюкозы в крови и как можно скорее восстановить функцию бета-клеток. Сам диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, и по мере прогрессирования болезни секреторная функция бета-клеток поджелудочной железы постепенно снижается, и ранее эффективные диета, физические упражнения и пероральные препараты могут постепенно стать неэффективными. В Китайских рекомендациях по профилактике и лечению диабета 2 типа 2010 года говорится, что инсулинотерапию можно начинать, если сочетаются два пероральных препарата, а уровень глюкозы в крови не достигает целевого значения. В последние годы все большее число исследований показывает, что ранняя интенсивная инсулинотерапия для контроля уровня глюкозы в крови может иметь долгосрочные преимущества за счет снижения глюкотоксичности, липотоксичности и контроля воспаления, задерживая наступление осложнений диабета.