Всемирная организация здравоохранения определяет диабетическую стопу как инфекцию, образование язв и/или глубокое разрушение тканей нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом вследствие сочетания нейропатии и различных степеней заболевания периферических сосудов. Зарубежная статистика показывает, что частота васкулопатии нижних конечностей составляет 22,6%, 23% и 66,7% для тех, кто страдает диабетом в течение 5 лет, от 5 до 10 лет и более 10 лет соответственно; частота диабета с неврологической дисфункцией составляет 30-67%, и частота увеличивается по мере прогрессирования заболевания, причем частота нейропатии наблюдается у тех, кто страдает заболеванием более 10 лет. Заболеваемость нейропатией может достигать 90%, если заболевание длится более 10 лет. Диабетическая стопа в основном формируется в результате аномальных изменений в функции и структуре сосудистой стенки из-за постоянного высокого уровня сахара в крови, что приводит к ишемическому повреждению области кровоснабжения, включая окружающие мышцы, кости и нервы, проявляясь в виде атрофии мышц, остеопороза, деформации суставов, сенсорных аномалий и даже некроза окружающих тканей, например, сухой и влажной гангрены. Снижение кровотока естественным образом влияет на защитные функции местных тканей, и неконтролируемые инфекции встречаются чаще; кроме того, инфекции усугубляют симптомы диабетической стопы. С клинической точки зрения, язвы стопы стали одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих осложнений диабета: у 12-25% пациентов с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы, а 85% пациентов с диабетом ампутируют ноги из-за постоянных язв. Диабетическая стопа клинически классифицируется на 4 стадии в зависимости от тяжести симптомов ишемии: пациенты с первой стадией имеют самое легкое состояние, ощущая только холод и онемение в нижних конечностях, с периодическими судорогами ног. Пациенты на этой стадии не имеют высокой частоты клинических консультаций и часто не воспринимаются серьезно или диагностируются неправильно, что затягивает их состояние; у пациентов на стадии 2 постепенно появляются симптомы ишемии нижних конечностей, в основном проявляющиеся как «перемежающаяся хромота», т.е. боль в нижних конечностях после ходьбы на определенное расстояние, заставляющая их отдыхать некоторое время, прежде чем боль утихнет и они смогут продолжать ходить, и так далее. По мере увеличения степени ишемии дистанция ходьбы постепенно сокращается до появления «боли покоя» — это клиническая стадия 3, которая характеризуется постоянной болью в нижних конечностях в состоянии покоя, особенно ночью, когда пациент часто сидит всю ночь на коленях и ему трудно заснуть из-за боли. Многие пациенты не обращаются в клинику до этой стадии, упуская лучшее время для лечения и часто сталкиваясь с риском ампутации. На четвертой стадии периферические ткани долгое время находятся в состоянии тяжелой ишемии, что приводит к почернению, изъязвлению и некрозу конечностей — широко известному как «старые гнилые ноги». Старая гнилая стопа» настолько упряма и трудно поддается лечению, что пациенты часто теряют доверие к лечению и в итоге остается только один выход — ампутация. Согласно статистике, частота ампутаций диабетической стопы достигает 26,4%, занимая первое место среди нетравматических ампутаций. Во всем мире каждые 30 секунд ампутируют ногу из-за диабета, и более половины всех ампутантов нуждаются в повторной ампутации в течение пяти лет. Именно сосудистые и неврологические поражения нижних конечностей, вызванные диабетом, действительно требуют внимания и сосредоточения — они являются непосредственными виновниками, влияющими на качество жизни пациентов. Диабетическая стопа стала тяжелым физическим и психическим бременем для диабетиков. Диабетическая стопа — проблема, требующая внимания всего общества Последнее исследование Китайской диабетической ассоциации показывает, что распространенность диабета в Китае уже достигла 9,7% — то есть в стране насчитывается почти 100 миллионов диабетиков — и что Китай обогнал Индию как страну номер один по распространенности диабета. Согласно этому прогнозу, в настоящее время в Китае насчитывается не менее 40 миллионов пациентов с диабетической стопой, и эта цифра будет расти из года в год. Такое большое число напоминает нам о том, что диабетическая стопа стала социальной проблемой, и необходимо срочно призвать к вниманию все общество. Самая главная проблема — это общее отсутствие правильного понимания диабетической стопы, и это касается и некоторых врачей. Многие пациенты уже испытывают такие симптомы, как похолодание нижних конечностей, хромота и даже язвы на стопах, которые долго не заживают, но только когда они приходят в клинику, они обнаруживают, что их сахар в крови аномально высок; некоторые пациенты, у которых диагностирован диабет, не испытывают никакого дискомфорта, поэтому они парализованы и не контролируют уровень сахара в крови с помощью регулярных лекарств, что в конечном итоге приводит к возникновению диабетической стопы; некоторым пациентам ошибочно ставят диагноз дефицита кальция или артрита и назначают неправильный план лечения. И так далее. Эти случаи отражают недостаточную осведомленность в вопросах ухода за собой и отсутствие знаний о диабетической стопе. Это также является для нас тревожным сигналом — профилактика и лечение диабетической стопы выходит за рамки больницы и требует участия всего общества. На самом деле, регулярные ежегодные медицинские осмотры могут эффективно отсеивать пациентов с диабетом и пациентов с диабетической стопой своевременно, а затем активное обучение и руководство, чтобы побудить этих пациентов к сотрудничеству с лечением и регулярным осмотром, что может значительно уменьшить возникновение или задержать развитие диабетической стопы, а также эффективно снизить частоту ампутаций. Хотя в последние годы под влиянием новой национальной политики реформирования здравоохранения была создана система медицинской защиты, охватывающая как городские, так и сельские районы, в центре которой находятся третичные больницы, общинные больницы и сельские медицинские учреждения. Однако из-за географических различий и отсталости представлений пациентов о здоровье нынешняя система медицинского обеспечения не в полной мере выполняет свою роль. Поэтому крайне важно повысить осведомленность и внимание к диабетической стопе путем просвещения всего общества о диабете и популяризации правильной концепции здоровья. Кроме того, необходима серьезная поддержка национальной политики для сокращения географического неравенства в медицинских стандартах. Повреждения кровеносных сосудов, вызванные диабетом, обширны и долговременны, и пациенты с диабетической стопой часто платят за это высокую цену — как финансовую, так и физическую. Согласно статистике страховых компаний США, средняя стоимость лечения диабетической язвы стопы составляет 4 595 долларов США на один случай. В нынешних условиях «трудного и дорогого медицинского обслуживания» в Китае многие пациенты вынуждены откладывать лечение из-за финансового давления, что способствует нынешнему высокому уровню ампутации диабетических стоп. Это объективно потребовало от правительства как можно скорее ввести соответствующую политику, чтобы расширить охват медицинского страхования лекарств, связанных с диабетом, увеличить долю расходов на медицинское страхование и улучшить социальное обеспечение. Помимо высокой стоимости лечения, длительная задержка болезни и снижение качества жизни также являются большим ударом для тела и психики пациента. Согласно некоторым статистическим данным, 11% пациентов с диабетом испытывают сильную депрессию, а 31% пациентов с диабетом испытывают разную степень усиления депрессивных симптомов. Поэтому психологическая поддержка пациентов с диабетической стопой также должна быть неотъемлемой частью социальной защиты, и существует настоятельная необходимость создания пунктов психологической поддержки пациентов с диабетической стопой во всех регионах страны. Ранняя диагностика и активное вмешательство — наиболее эффективная стратегия профилактики и лечения диабетической стопы, которая основана на раннем выявлении диабета и эффективном гликемическом контроле. Независимо от стадии диабетической стопы, эффективный контроль уровня глюкозы в крови является основой всех вариантов лечения. Организм, в котором долгое время наблюдалась гипергликемия, все еще подвержен осложнениям, связанным с диабетом, даже после того, как агрессивное лечение снизило уровень глюкозы в крови — это явление известно как эффект «метаболической памяти». Это явление известно как эффект «метаболической памяти». Поэтому важно подчеркнуть, что ранний и эффективный контроль уровня глюкозы в крови является основой для самой ранней профилактики заболевания диабетической стопы. Как только диабет диагностирован, важно быть начеку, чтобы не допустить развития диабетической стопы. Регулярные ультразвуковые исследования сосудов позволяют точно оценить проходимость просвета сосудов и помогают в раннем выявлении больных сосудов и своевременном вмешательстве. Электромиография может дать представление о периферических нервах и оценить вовлеченность нервов. Кроме того, определение соотношения лодыжечно-брахиального артериального давления, анализ одной нейлоновой нити, исследование микроциркуляции и рентгеновское исследование могут помочь в раннем выявлении диабетической стопы. Пациенты с подтвержденной диабетической стопой должны пройти дополнительную КТ сосудов или ангиографию, чтобы оценить степень сосудистого заболевания и определить дальнейшие варианты лечения. Пациенты с диабетической стопой более склонны к развитию кожных инфекций, а из-за сочетания нейропатии пораженная конечность не реагирует на тепло и холод и имеет сильно ослабленные защитные силы. С одной стороны, при уходе за ногами следует уделять внимание гигиене ног, а ногти не следует обрезать слишком коротко, чтобы избежать повреждения ногтевой борозды и вторичной инфекции. Кроме того, профилактическая ортопедическая хирургия стопы может исправить несбалансированные нагрузки на стопу и эффективно снизить частоту возникновения язв стопы и крупных ампутаций. Диабетическая стопа — это междисциплинарное заболевание, и его лечение требует мультидисциплинарного подхода, включающего эндокринологию, дерматологию или ортопедию, ортопедию или ортопедическую хирургию, сосудистую хирургию и так далее. Однако из-за отсутствия всеобщего доступа пациенты с диабетической стопой в настоящее время сосредоточены в эндокринологии для консервативного лечения. Профессор Го Вэй отмечает, что «диабетическая стопа, включая нейропатию, в основном обусловлена ишемией тканей, вызванной сужением или закупоркой кровеносных сосудов, и решение проблемы ишемии нижних конечностей должно стать фокусом и прорывом в клиническом лечении — сосудистая хирургия более специализирована в этом и имеет незаменимые преимущества. « Помимо симптоматического лечения, такого как гипогликемия, противоинфекционное и нервное питание, основными рутинными препаратами для пациентов с диабетической стопой стали вазодилататоры, микроциркуляторные средства и антикоагулянты. Для пациентов с ранней стадией диабетической стопы длительное применение аспирина и других антикоагулянтных препаратов может значительно замедлить прогрессирование заболевания. Кроме того, фармакологическое лечение является хорошим дополнением к прогнозу хирургического или эндовенозного лечения. Одна лишь лекарственная терапия не может кардинально изменить стеноз или окклюзию сосуда, что требует использования хирургических или эндолюминальных путей. Традиционные хирургические подходы включают сосудистое шунтирование, эндоваскулярную дебридментную пластырную пластику и т.д. При тяжелых стенозах или окклюзионных поражениях надключичных сосудов традиционная хирургия все еще имеет свои классические особенности, и, хотя она инвазивна, долгосрочная проходимость превосходит эндолюминальные манипуляции. Однако диабетическая стопа часто сопровождается множественными поражениями сосудов обеих нижних конечностей, чаще всего тибиофибулярной артерии. Именно здесь эндолюминальное лечение демонстрирует явное техническое преимущество. Маленький баллон, предназначенный для тибиофибулярной артерии, можно использовать для достижения дорсальной педиальной артерии и расширения стенозированной артерии. Результаты проявляются сразу же, многие пациенты отмечают восстановление температуры кожи и уменьшение боли сразу же после процедуры. Он также безопасен и имеет мало осложнений, так как не требует разреза, обычно под местной анестезией. Поэтому эндолюминальная баллонная техника, несомненно, является хорошим вариантом для случаев, когда сосудистая система не полностью окклюзирована и анатомические пути позволяют это сделать. Кроме того, появление некоторых новых эндолюминальных устройств, таких как Outback и устройство для раскручивания бляшек, открывает возможность эндолюминального лечения окклюзионных поражений артерий, расширяя область применения эндолюминальных методов для лечения диабетических поражений сосудов нижних конечностей. Профессор Го Вэй сказал, что в будущем методы лечения сосудов будут развиваться в минимально инвазивном, безболезненном, безопасном и эффективном направлении, а внутриполостные операции, несомненно, станут основной технологией. Недавнее появление гипербарического кислорода и трансплантации стволовых клеток для лечения диабетической стопы также получило определенное признание своей клинической эффективности. Особого внимания заслуживает метод трансплантации стволовых клеток, который может значительно уменьшить болевые симптомы у пациентов путем мобилизации стволовых клеток из костного мозга и введения их в ишемизированную ткань пораженной конечности. Хотя механизм этого метода пока неясен, клинические результаты весьма привлекательны и в будущем могут стать новым направлением и прорывным моментом в лечении диабетической стопы.