1.Какие визуализационные исследования следует проводить на ранней стадии подозрения на некроз головки бедренной кости? Как научно обоснованно проводить визуализационное обследование? Когда у пациентов есть боль в тазобедренном суставе и наличие факторов восприимчивости к остеонекрозу, подозрение на некроз головки бедренной кости, следует выбрать МРТ или изотопное сканирование костей, может быть раннее обнаружение остеонекроза. При диагностике или понимании прогрессирования остеонекроза головки бедренной кости визуализацию следует выбирать научно. Изотопное сканирование костей можно использовать для скрининга остеонекроза головки бедра; МРТ — лучшее средство для раннего выявления остеонекроза; как только проявление остеонекроза появляется на рентгене или КТ, остеонекроз головки бедра прогрессирует по крайней мере до стадии II, и прогрессирование остеонекроза головки бедра можно понять с их помощью. 2, МРТ в диагностике и лечении остеонекроза Ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) является золотым стандартом диагностики остеонекроза головки бедренной кости. Остеонекроз имеет свои специфические проявления на МРТ-изображениях. Когда некроз происходит в наружной верхней части головки бедренной кости, начинается восстановление костной ткани на границе между некротической областью и нормальной костью, и новая костная ткань формируется, чтобы покрыть некроз, таким образом, образуя склеротический ободок. Аномальный сигнал, характерный для некроза головки бедренной кости на Т1 и Т2-взвешенных фазах, окружен полосой низкого сигнала, которая представляет собой вышеупомянутый склеротический ободок. При наличии этого «линейного признака» можно установить диагноз остеонекроза. По мере продолжения процесса восстановления на медиальной стороне склеротического края формируется полоса фиброзной грануляционной ткани, которая на Т2-взвешенной фазе имеет высокий сигнал, и этот «знак двойной линии» является характерным МРТ-проявлением остеонекроза. МРТ следует использовать для выявления наличия остеонекроза, за исключением пациентов с односторонним остеонекрозом, чтобы определить, происходит ли некроз на другой стороне, и неправильно рассматривать МРТ при последующем наблюдении за заболеванием, чтобы понять прогресс заболевания. 3, КТ-исследование в применении диагностики и лечения остеонекроза КТ-исследование в основном используется для понимания прогрессирования остеонекроза, в соответствии с его визуализацией, чтобы помочь выбрать соответствующий метод лечения. Знак «звездочки» является проявлением пластинчатого восстановления кости в трабекулярной структуре. Пунктированная область низкого сигнала или микротрещина в некротической зоне указывает на ранний коллапс головки бедренной кости и прогрессирование остеонекроза до III стадии. 4, Применение простой рентгенограммы в диагностике и лечении остеонекроза Как и КТ, простая рентгенограмма используется для понимания прогрессирования остеонекроза. Как только на рентгеновском снимке появляются проявления остеонекроза, это означает, что он перешел во II стадию. Если появляется «знак полумесяца», это признак перелома субхондральной пластинки и раннего коллапса головки бедренной кости, что указывает на прогрессирование до стадии III. При проведении рентгенографии необходимо включить ортопантомограмму таза и лягушачью фазу обоих бедер, так как только лягушачья фаза может выявить коллапс головки бедренной кости перед некрозом. 5.Когда необходимо провести рентгенологическое и компьютерное обследование После того, как диагноз некроза головки бедренной кости подтвержден МРТ-исследованием, необходимо провести рентгенологическое и компьютерное обследование. При последующем наблюдении за заболеванием больные должны проходить рентгенологическое и компьютерное обследование каждые 3 месяца в течение 2 лет. 6, сканирование костей в диагностике и лечении остеонекроза Сканирование костей при раннем обнаружении остеонекроза обладает высокой чувствительностью, но диагноз остеонекроза все еще не обладает специфичностью. Сканирование костей подходит для пациентов с подозрением на мультифокальный остеонекроз, которым не удалось провести МРТ, или для пациентов с высоким риском остеонекроза, у которых сохраняется боль в бедре, но при МРТ не видно никаких отклонений. Для диагностики остеонекроза характерен признак сцинтиграфии костей, когда он проявляется как холодная область в горячей области, т.е. признак «жареного бублика». 7, преимущества и недостатки сканирования костей Преимущества: высокая чувствительность; недостатки: низкая специфичность. 8, критерии диагностической визуализации Строго говоря, для диагностики остеонекроза требуется патологический диагноз, но в клиническом применении он ограничен. На МРТ-изображениях можно увидеть «линейный знак» или «знак двойной линии», а поражение остеонекрозом в фазе подавления липидов имеет высокий сигнал. 9, визуализация прогноза и значения коллапса головки бедренной кости Согласно исследованию естественного течения некроза головки бедренной кости, примерно у 80% пациентов с нелеченным некрозом головки бедренной кости в течение 1-3 лет произойдет коллапс суставной поверхности головки бедренной кости. Поскольку нетравматический остеонекроз встречается в основном у взрослых среднего и молодого возраста, долгосрочный исход искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава у этих пациентов остается неопределенным, поэтому необходимо искать эффективное и действенное лечение для сохранения головки бедренной кости. Не все случаи остеонекроза прогрессируют до разрушения головки бедренной кости, и ранняя диагностика и прогнозирование того, разрушится ли пораженная головка бедренной кости, а также безоперационное лечение тех случаев, которые не прогрессируют, могут привести к значительной экономии медицинских расходов и уменьшению страданий пациентов. Данные МРТ о некрозе головки бедренной кости вводятся в компьютер, и программная система используется для выполнения 3D-реконструкции, чтобы определить место некроза в трех измерениях и точно рассчитать объем остеонекроза, предсказать, разрушится ли головка бедренной кости, и индивидуализировать моделирование нагрузки на тазобедренный сустав компьютерным конечно-элементным анализом, чтобы определить, разрушится ли головка бедренной кости в будущем.