I. Обзор трансплантации тонкой кишки: О собачьих моделях трансплантации тонкой кишки (ТК) и абдоминальной мультивисцеральной трансплантации было сообщено еще в 1960 г. Лиллехеем и Старцлом, тогда как первая в мире успешная ко-трансплантация печени и кишечника была выполнена только в 1989 г., когда Старцл и Уильямс почти одновременно сообщили об этом. Starzl и Williams, но оба пациента умерли от В-клеточной лимфомы через 109 и 192 дня после операции, соответственно. Первая комбинированная трансплантация печени и кишечника с длительным выживанием была выполнена Грантом в 1989 году. В 1989-1991 гг. об успешных случаях трансплантации только тонкой кишки сообщили Deltz, Goulet и Starzl соответственно. Первые клинические попытки трансплантации тонкой кишки проводились одновременно с трансплантацией печени и почек, однако результаты трансплантации тонкой кишки были неудовлетворительными, а аллотрансплантаты тонкой кишки, богатые лимфоидной тканью, могли вызывать сильную и неконтролируемую реакцию «хозяин против трансплантата» (РХПТ), тяжелые инфекции и реакцию «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Показания к трансплантации тонкой кишки Тонкая кишка является важным органом для поддержания питания и выживания человеческого организма. Вследствие травм, сосудистых поражений, поражений кишечника или врожденных пороков развития у некоторых пациентов нарушается функция этого органа или тонкой кишки, что приводит к необратимой дисфункции кишечника, который не способен поддерживать минимальные потребности в питательных веществах и баланс воды и электролитов в организме. Кишечная недостаточность определяется как потеря нормальной нутритивной поддержки и необходимость в тотальном парентеральном питании (ТПН). Длительное применение ТПН может привести к синдрому тонкокишечной недостаточности, который характеризуется отсутствием венозного доступа, смертельными инфекциями и холестатической болезнью печени, вызванной ТПН. Смертность пациентов с синдромом тонкокишечной недостаточности в течение 1 года достигает 70%, и единственной надеждой на выживание является аллогенная трансплантация тонкой кишки. В настоящее время международно признанным показанием к трансплантации тонкой кишки является следующее: «Трансплантация тонкой кишки является наиболее предпочтительным вариантом лечения пациентов с необратимой кишечной недостаточностью, которые не могут переносить ТПН или имеют тяжелые осложнения ТПН». По данным нескольких международных центров трансплантации тонкой кишки, дети составляют примерно более 2/3 от общего числа пациентов, подвергающихся трансплантации тонкой кишки, и показаниями к ней являются преимущественно врожденные пороки развития (см. прилагаемую таблицу). Клинически трансплантация тонкой кишки должна рассматриваться в следующих ситуациях: потеря центрального венозного доступа, фатальная мультисистемная органная недостаточность вследствие инфекции, стойкая и прогрессивно усугубляющаяся желтуха. Наиболее серьезным осложнением является холестатическая болезнь печени, вызванная ТПН, при которой стойкая желтуха быстро переходит в конечную стадию заболевания печени, а затем по принципу «домино» развивается почечная и панкреатическая недостаточность.